8 障害、パート III
心的外傷後ストレス障害と解離
**急性ストレス障害および心的外傷後ストレス障害 (PTSD)
心理的な意味では、トラウマは個人の自意識、対処能力、有能感に対する残忍な攻撃です。急性ストレス障害と心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、あまりにも恐ろしい経験によって精神的な余波が生じ、その人の精神的資源と防御手段のすべてが完全に過負荷となり、完全に堕落して無力な状態に陥ります。トラウマは非常に強烈であるため、体の生化学が変化し、人は超警戒モードに陥る可能性があります。これにより、明晰な思考、普通の睡眠、感情の調整、自尊心の維持、他の人々との関わり、将来への希望を見出すことが困難になります。
ほとんどの人はトラウマの後に何らかの PTSD のような症状を示しますが、急性ストレス障害と PTSD は、症状が持続的で極端な場合にのみ診断されます。外傷後の最初の 4 週間は、急性ストレス障害と診断されます。 4週間経つとPTSDになります。急性ストレスと診断された人の約半数では、症状が軽減し、PTSD と診断されることはありません。他者の理解とサポートは、治療なしで症状が自然に解決するかどうかに大きな違いをもたらす可能性があります。
PTSD のある人には、次の 3 種類の症状があります。
1. 侵入的な症状。 「トリガー」と呼ばれるリマインダーは、フラッシュバック、悪夢、鮮明で侵入的な記憶を通じて、人にトラウマを再体験させます。人は引き金に対して闘争反応、逃走反応、または凍結反応を示すことがあります。闘争逃走反応は、アドレナリンの爆発によって引き起こされます。凍結反応は、ストレス ホルモンと神経伝達物質ノルアドレナリンの爆発によって引き起こされます。誰かの体がどのような反応を示すかはわかりません。そのため、あなたのストーリーのニーズに最も適したものを選択してください。
2. 回避症状。意識的または無意識的に、人は努力します
トラウマを思い出させないように。たとえば、子供が庭で犬に激しく攻撃された人は、花だけでなく草の大きな部分も避けるかもしれません。他人から身を引いたり、趣味を追求するのをやめたり、自分は長くは生きられないと確信するかもしれません。解離性症状（トラウマの一部に対する分離感、しびれ、記憶喪失など）もよく見られます。
3.過覚醒。びっくりしやすい、イライラする、問題を抱えている
眠っており、常に危険を警戒しています。彼は、不安で皮膚が這っているように感じる、または「天井にいる」ように感じると言うかもしれません。
退役軍人やレイプ被害者は PTSD を発症することがよくありますが、彼らだけではありません。深刻な飛行機や自動車の墜落、爆発、火災、強盗や強盗、テロ攻撃、誘拐や人質事件、家庭内暴力、自然災害、末期の病気と診断された場合も PTSD を引き起こす可能性があります。
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PTSDによる脳の変化
トラウマは脳化学と脳構造の両方に影響を与える可能性があります。 PTSD 患者は、コルチゾールレベルが高いために海馬の萎縮を経験する傾向があります。コルチゾールはストレスホルモンであり、時間が経つとニューロン、特に脳の学習と記憶の中枢である海馬のニューロンに損傷を与える可能性があります。その結果、生存者は新しい内容を学ぶのに苦労することがよくあります。一方、感情的な反応を司る扁桃体はしばしば肥大化し、非常に強い感情的な反応を引き起こします。
重度のストレスは、ノルエピネフリン、ドーパミン、セロトニン、内因性オピオイドなどの神経伝達物質の枯渇にもつながります。十分な量のこれらの神経伝達物質は、さらなるストレス要因から私たちを緩衝し、感情に対処するのに役立ちます。しかし、PTSDを患っている人では、神経伝達物質のレベルが低下すると、うつ病、気分の変動、爆発、誇張された驚愕反応、その後のストレスに対する過剰反応が引き起こされる可能性があります。
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一般に、人間のサディズムが PTSD の最も一般的な原因です。他の人間があなたやあなたの大切な人に危害を加えようとしていると知ると、精神が圧倒されてしまいます。映画『シャッター アイランド』では、主人公のテディは、1945 年にダッハウ強制収容所から捕虜を解放した兵士の 1 人です。彼は、非常に多くの罪のない女性や子供たちが捨てられ、冷凍されているのを発見するという悪夢を何度も追体験します。ごみ。彼は自分自身の家族もトラウマ的な出来事で亡くしているため、思い出の遺体に家族の顔を重ね合わせて見ることがよくあります。殺害された囚人を発見するときと、自分の家族を失うときの両方の状況において、彼は他人の恐ろしい行為に対処するのに圧倒的な無力感を感じ、PTSDを発症しました。
また、助けを求めた人や機関が再び自分に害を及ぼすような反応を示し、二次的な傷を負う人もいます。 PTSDの専門家アフロディーテ・マトサキスは、ハリケーンで生き残ったものの、指3本を切断する必要があると告げられたコンサートヴァイオリニストの体験を語った。彼女が泣き始めたとき、看護師は彼女を「大泣き虫」と呼び、さらに付け加えた。「周りを見回してください。1番目のベッドは腕を失い、2番目のベッドは両足を除去しなければなりません。あなたの祝福を数えて、看護師を動揺させないでください。」他の人。」
人々はしばしば、そのトラウマが生存者にどれほど大きな影響を与えるか、あるいは与えるであろうことを軽視します。彼らは彼を信じないかもしれない。彼を責める。自分には値しないお金、注目、同情が欲しいだけだと主張する。彼を気が狂ったかのように扱う。あるいは彼を嘲笑する。たとえば、レイプや近親相姦の生存者は、あたかも暴行を受けることを「求めた」か「当然」であるかのように扱われることがよくあります。勇気を出して家を出た家庭内暴力の被害者は、「幸せな家庭を崩壊させた」とか、「子供たちを（相手の親から）引き離した」として非難されることが多い。場合によっては、PTSD を引き起こすのは実際のトラウマではなく、二次的な傷害体験であることもあります。
二次的傷害を引き起こす人は通常、自分自身の安全感を損なうため、これほど恐ろしいことが他の人に起こる可能性があることを受け入れたくありません。彼らは無知であるか、相手の経験を理解できない可能性があります。彼らが救助隊員の場合、毎日目にするものすべてに燃え尽きたり、麻痺したりしている可能性があります。
PTSD は、大うつ病性障害、双極性障害、OCD やパニック障害などの不安障害とともに現れることがよくあります。時には、自傷行為、摂食障害、ギャンブルなどの強迫的行動がトラウマの後に発症することがあります。薬物乱用も、トラウマ生存者が自己治療して痛みから逃れようとするときによく見られる問題です。
これらの障害に対する脆弱性により、PTSD を発症する可能性が高くなりますが、PTSD に反応して発症する可能性もあります。また、論理的に自分に責任があるわけがないとしても、トラウマのせいで自分を責めることもあります。自責の念は通常、「私がすべきだった」や「もし私が死んでいれば、友達は生きていただろう」などのフレーズで表現されるサバイバー・ギルトにつながります。
PTSDは、生存者の変化に混乱したり、何が起こったのかを話したがらないことでイライラしたり、しびれ、怒り、引きこもりなどの感情的な症状によって妨げられたりする愛する人たちに深刻な影響を与えることがよくあります。
追加情報：
・子供は通常、大人のように視覚的なフラッシュバックや記憶喪失を経験しません。また、大人とは異なり、自分には将来の災害を予知する能力があると信じている場合があり、これは「予兆形成」と呼ばれる傾向です。
・子どもたちは自分が経験したことを話す言語能力を持っていないため、繰り返しの遊びを通じてトラウマを「追体験」することがよくあります。たとえば、9/11 の後、ツインタワー近くの保育園の子供たちは高層ビルを建てたり破壊したりし続けました。これが彼らのトラウマを克服する方法でした。
PTSDを持つ人々は、まるで仕事をしたり、家族を養ったり、社会に貢献したりすることがもはやできないかのように、障害者として扱われることがあります。キャラクターが PTSD を抱えている場合は、二次的な傷害体験を含めることで、ストーリーをより本物に近づけることができます。
・ほとんどの人は、言語が私たちの心理状態にどれほど強力な影響を与えることができるか理解していません。自分自身や他人を常に「被害者」と呼び続けると、その人は依然として脆弱で無力な人物の思考や行動パターンに囚われ続けます。そのため、セラピストの登場人物には、トラウマを経験したクライアントを「被害者」ではなく「生存者」と呼んでもらいます。
・PTSDの人にはその人特有の「引き金」がある。引き金となるのは、トラウマを何らかの形で思い出させる人、場所、写真、物体、言葉などで、フラッシュバック、悪夢、圧倒的な恐怖や怒り、闘争・逃走反応を引き起こします。人々がトラウマを共有するオンライン フォーラムでは、「トリガー警告」がよく見られます。これらの警告は、ストーリー、投稿、または芸術作品の内容が次のことを思い出させるものである可能性があることを読者に知らせます。
自分たちのトラウマ。
・警察、救急隊員、消防士、その他の救助隊員は定期的に恐ろしい状況に対処しているため、PTSDを発症するリスクが平均的な人よりも高いです。セラピストであっても、トラウマ生存者の生々しい話を聞くことで「二次性PTSD」を発症する可能性があります。
誤解
・PTSD は弱さの表れではないので、主人公も他の人と同じように PTSD にかかりやすいです。トラウマの強度、重症度、期間はすべて、PTSD を発症する可能性に影響します。
・誰もがすぐにPTSDを発症するわけではありません。少数の人は、トラウマから数週間、数か月、数年、さらには数十年後に症状を発症します。これは
子供の頃に虐待を受けた人に最も多く見られます。
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こんなことが起こらないでください!
架空のセラピストが、よく知らないクライアントに催眠術をかけ、強制的に思い出させ、失った記憶に一度に対処させます（「フラッディング」または「生体内暴露療法」と呼ばれる手法）。このアプローチは、窮地を救うために必要な重要な情報を主人公に大量に提供しますが、適切な基礎とフォローアップがなければ、セラピストができる唯一のことは、実生活では、このアプローチはほぼ確実に大惨事（そしておそらく訴訟）になるでしょう。本当にやろうとしているのは、クライアントに再びトラウマを与えることです。
催眠術とフラッディングはどちらもトラウマに対する物議を醸すアプローチであり、多くの専門家は、使用する場合には十分な訓練を受けた実践者による絶対的な最後の手段として使用されるべきだと主張しています。さらに、これらのテクニックはどちらも、フィクションのようにクライアントを治療するものではありません。記憶が呼び戻された後も、クライアントはそれを処理する必要があります。
催眠術や洪水をストーリーの特効薬として使用することもできますが、想定されている特効薬が失敗した場合に紛争が発生する可能性も考慮する必要があります。たとえば、ヒーローが今この情報を必要としているのに、それを入手できなかったらどうしますか?あるいは、主人公が悪徳セラピストを信頼し、記憶の洪水によって再びトラウマを負ったらどうなるでしょうか?そうなると悪役に対処するのは非常に困難になります！
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**PTSDの治療
セラピーは、さまざまな強力な方法で PTSD を持つ人々を助けることができます。それは、彼らがなぜ今のような症状が出ているのかを理解し、再び安全で自分の人生をコントロールできると感じ始め、心理的およびその他の喪失を悲しみ、他の人々と再びつながるのに役立ちます。それは、一見圧倒されそうな怒り、ストレス、人間関係の問題に対処する能力を強化するのに役立ちます。認知行動療法は、クライアントが歪んだ不合理な考えを特定し、異議を唱えるのに役立ちます。セラピストはまた、段階的な暴露ベースの手順を使用する可能性が高く、これはクライアントがリラックスした状態にある間に、体系的に恐怖にさらされることを意味します。時間が経つにつれて、シミュレーションはさらに強化される可能性があります。これを行う 1 つの方法は、仮想現実 (VR) を使用することです。これは、クライアントのトラウマに似た没入型のコンピュータ シミュレーション状況です。通常、VR システムには、クライアントが目の上に装着するディスプレイ、高忠実度の 3 次元インタラクティブ環境を生成できる高性能コンピュータ、体の動きを追跡して VR 世界に変換する入力デバイスが含まれます。プログラムによっては、臭いを発するゴムやコルダイトなども含まれています。セラピストは、クライアントが洪水に見舞われるのを避けるために、ゆっくりと、慎重に、体系的にクライアントをシミュレーション環境にさらします。時間が経つにつれて、繰り返しがクライアントに自分に起こったことを統合させ、恐怖を克服するのに役立ちます。 PTSD の治療に使用されるシミュレーション環境の例には、兵士向けのイラク ワールドと中東ワールド、テロの民間人犠牲者向けのバス爆弾サバイバーなどがあります。
眼球運動の脱感作と再処理 (EMDR) は物議を醸しているが、支持者らは、これが PTSD の最も効果的な治療法の 1 つだと主張している。その背後にある理論によると、トラウマは脳が情報を処理し、符号化し、保存する通常の方法を妨げます。したがって、トラウマは未処理の生の形で保存されます。 EMDRは、クライアントがトラウマに関連する記憶、信念、感覚、感情を乗り越えるのを助けます。思い出の動揺が薄れるにつれて、クライアントは自分の人生を前に進むことができます。
EMDR 治療には 8 つのフェーズが含まれます。最初に、セラピストとクライアントは、処理する必要があるターゲット記憶を特定します。次に、セラピストはクライアントに、セッション中またはセッション後に生じた強い感情に対処するために必要なセルフケア技術を教えます。フェーズ 3 から 6 の間、クライアントはトラウマとそれに関連する身体感覚のイメージ、記憶に関連する否定的な信念、および好ましい肯定的な信念に焦点を当てます。次に、クライアントがトラウマを思い出している間、セラピストは、多くの場合、1 本または 2 本の指を前後に振ることによって、クライアントの目をあるパターンに沿って前後に動かします。あるいは、特に視覚障害のある人の場合、セラピストはタッピングや聴覚音を使用することもできます。クライエントの仕事は、湧き出たあらゆる反応に気づき、それをトラウマ的記憶と適切に関連付け、その後、ネガティブな信念を置き換えるためにポジティブな信念に焦点を当てることです。セラピストの指導に従って目を動かすことと、トラウマについて考えることの 2 つのことを同時に行うことは「二重処理」と呼ばれ、脳が正常な機能を再開するように再プログラムされます。翌週のフェーズ 7 では、クライアントはさらなる反応を追跡し、対処スキルを練習するために日記をつけます。フェーズ 8 では、クライアントとセラピストはクライアントの進捗状況を評価し、必要に応じて新しい目標を設定してプロセスを開始します。
懸念。
教育も重要です。クライエントは、自分の症状が精神的におかしくなったためではなく、トラウマによって引き起こされた生化学的変化によるものであることを知り、安堵することがよくあります。また、PTSD は治療可能であり、症状は良くなるというセラピストの自信からも彼らは恩恵を受けています。
PTSD の治療薬には、抗うつ薬 (うつ病や不安を治療する)、抗不安薬 (不安を軽減し、睡眠を改善し、悪夢を減らす)、気分安定剤 (うつ病、気分の変動、衝動性を助ける)、抗精神病薬などが含まれます。 （フラッシュバックや悪夢を和らげるため）。
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抑圧された記憶と偽記憶症候群
DVD をプレーヤーに入れれば、毎回まったく同じようにストーリーが展開されることを確信できます。記憶はそれほど信頼できるものではありません。私たちは何かを思い出すたびに、たくさんの小さな断片から記憶を再構築します。時間の経過とともに、記憶は他の人が私たちに言ったこと、世界の仕組みについての新しい知識、そして私たちの価値観や信念の変化によって影響を受けます。これが、弁護士が「証人を誘導する」ことをためらう理由です。彼らは口頭で記憶を自分の望む方向に誘導しているのです。主要な陳述は法廷記録から取り出すことができるが、証人や陪審に影響を与えるには十分だったかもしれない。これが、弁護士が、本来はすべきではないにもかかわらず、証人を主導することにこだわる理由の一部である。
記憶は柔軟であるため、悪徳治療者がうつ病の症状や曖昧な記憶は近親相姦によるものに違いないと繰り返し主張すると、例えば近親相姦に関する誤った記憶を作り出す可能性があります。虐待の誤った記憶は、実際の虐待の記憶と同じくらい動揺させます。これは、これらのセラピストが実際にクライアントにトラウマを与えていることを意味します。セラピストやその他の「専門家」によって誤った記憶を作り出すよう勧められた人々は、誤った記憶症候群に苦しんでいると言われています。残念なことに、一部の政治団体は、回復された記憶はすべて偽りの記憶であると主張しており、これは不正確であり、虐待被害者にとって無効なものです。
何が起こったのか考えるのがあまりにも苦痛なので、トラウマの一部または全部を自分自身から隠したり抑圧したりする人もいます。思い出は消えていない。精神は彼らをただ葬り、その後、彼らがいなくなったふりをするために最善を尽くします。セラピーの過程で、クライエントがセラピストにつつかれなくても安全だと感じ始めると、思い出が表面に浮かび上がってくることがよくあります。思い出すことは、クライエントが自分に何が起こったのか、そしてなぜそのような症状が出るのかをよりよく理解するのに役立ちます。より多くの思い出を求めて懸命に努力するのではなく（フィクションの中でセラピストがよく行うように）、セラピストはクライアントにゆっくりと過ごすよう思い出させる必要があるかもしれません。クライアントの中にはトラウマの一部をまったく覚えていない人もいますが、それでも大丈夫な場合もあります。
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**解離性障害
解離とは、実際に起こっていること、または起こったことから切り離されたと感じさせる、人の意識、認識、またはアイデンティティの感覚の変化または分裂です。別のことを考えていたため、家に帰るまでの運転を覚えていないことに気づいたことがあるなら、軽度の（そして正常な）解離がどのような感じかを知っているでしょう。
より極端な解離は、トラウマに対する一般的な反応であり、トラウマ的な出来事が過ぎた後も解離が解消しない場合、解離性障害と診断されます。
**非個人化と非現実化
離人感とは、自分の体から切り離されて、何が起こっているかを外側から見ているような感覚です。その人は、自分の行動や発言を制御できなくなったように感じたり、夢の中で生きているように感じたりすることがあります。強い風邪薬を飲んで「もう限界だ」と感じたことがあるなら、
頭が体とつながっていない、あるいは自分の発言をあまりコントロールできずに自分を見つめているような、離人感がどのようなものかをあなたは知っています。非現実化中、世界は超現実的または非現実的に感じられます。たとえば、交通事故に遭ったことがある場合、事故が起こっている間、時間がゆっくりと流れるように感じることがあります。また、他の車や電柱などの物体が、あなたに近づいたり通り過ぎたりするときに、奇妙な形や大きさに見えることがあります。 。これが非現実化です。離人感や現実感喪失を通り越すことは、アルコールや薬物の中毒や離脱、交通事故などのトラウマに対する一般的な（正常ですらある！）反応です。
離人感や現実感喪失は、他の障害、特にパニック障害や PTSD などの不安障害の一部として発生することがあります。 PCP、ケタミン、亜酸化窒素などの薬物は、解離感を引き起こすことで特に有名です。睡眠不足、片頭痛、てんかん発作も原因となる可能性があります。アイスキャプテン
離人症や現実感喪失は、トラウマの後に起こり、再発または持続し、別の疾患や薬物、アルコールの使用が原因ではない場合にのみ診断されます。言い換えれば、その人が PTSD または別の不安障害のような診断を受けている場合、たとえその人が一方または両方の症状を抱えていたとしても、離人症も現実感喪失も診断されません。
追加情報
・離人感や現実感の喪失のエピソードは数回から続くことがある
数秒から数年。通常、これらの診断を受けた人は、ほとんどの場合、離人感や現実感喪失を感じており、特にストレスを感じている場合には症状が悪化します。
・離人感や現実感のなさが現在の問題になることはほとんどありません。その代わりに、患者は不安やうつ病の問題のために治療を受ける可能性が高いです。
誤解
・離人症の解離体験と、他の個人を離人する差別行為を混同しないように注意してください。あなたが他の人を非人格化すると、あなたはその人を人間以下として見ることを選択していることになります。つまり、あなたと同じ権利を持たない人として。これは解離的な経験ではありません。解離的な経験として離人感を経験している場合、あたかも自分を外側から見ているかのように、自分から切り離されたように感じます。
・離人感や現実感喪失の経験中、その人は文字通り自分自身を外側から見ているわけではありません。代わりに、彼はあなたに、自分が切り離されている、自分から抜け出している、空虚である、またはすべてが現実ではなく夢であるように感じると言う可能性があります。
処理
離人症や現実感喪失は、ほとんどの場合、別の疾患の症状であるため、ほとんどの場合、セラピストまたは医師は根本的な疾患を治療します。多くの場合、何年にもわたって本人が自分から切り離されていると感じている真の離人症障害の場合、精神科医は SSRI 抗うつ薬やラモトリギンなどの薬物療法を試みることがあります。ラモトリギンは抗てんかん薬であり、気分安定剤や抗うつ剤としても使用されます。
**解離性健忘症と解離性遁走
解離性健忘症の人は、自分自身や自分の経験に関する重要な情報を思い出すことができません。これは、通常、何かトラウマ的な出来事が起こり、思い出すことに耐えられないためです。健忘症が身体的損傷または物質によるものである場合、解離性健忘症とは診断されません。
『ボーン・アイデンティティー』では、主人公ジェイソン・ボーンは確かに身体に傷を負いますが、彼の記憶喪失の本当の原因は、自分が暗殺者であるという事実に直面できないことによるものです。したがって、解離性健忘症と診断することが適切です。
時々、非常にストレスフルな出来事に直面して、突然自分が何者であるかを忘れて、そのストレスフルな出来事から逃れようとして家や職場から逃げ出す人がいます。このように突然の予期せぬ旅行と結びついた解離性健忘は、解離性遁走と呼ばれます。
時々、遁走を経験している人は、新しいアイデンティティを引き受けることがあります。多くの場合、旅行は数時間または数日の短いものですが、長期間にわたって何千マイルも旅行する人もいます。遁走から抜け出したとき、その人はその間に何が起こったのか全く覚えていないかもしれない。遁走が複数回発生することもありますが、これはまれであり、遁走を複数回経験する人は通常、解離性同一性障害を患っています。
作家のアガサ・クリスティと女優のアン・ヘシュが遁走を経験したことは有名です。フィクションでは、『ナース ベティ』の主人公であるダイナーのウェイトレスは、夫が拷問され、頭皮を剥がされ、殺害されるのを眺めています。遁走している間、彼女は自分が看護師であると信じて故郷を離れ、病院の仕事を求めてロサンゼルスに向かいます。
追加情報
・解離性健忘症が PTSD などの別の疾患の症状である場合、それを個別に診断することはできません。
・大人になってから第二人格を発症する場合、典型的には
フーガの一部。解離性同一性障害を持つ人は、幼少期にさらなる人格を発達させます。
・遁走している人は、その人が遭遇した人々にとってはまったく普通のことのように見えるかもしれません。
・解離性健忘や解離性遁走はしばしば戦争や自然災害に関連しているが、自動車事故、性的暴行、またはパートナーの浮気を知ったような個人的なトラウマの後に起こることもある。
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Q&A
Q: 20代前半の男性にとって、子供時代の意識的な記憶がほとんどないということは、どの程度現実的ですか?これほど大量の情報が失われた原因は何でしょうか?
私の主人公は、母親が亡くなり、父親が彼を養うことができなかったため、2歳のときに養子に出されました。彼はすぐに養子になり、年配の夫婦に育てられました。彼は、a) 父親がいないため、自分の子供時代は「重要」ではない、b) 伝統的な父と息子の関係を回復できる、と確信しています。彼は養父母との生活をほとんど大切にしておらず、執拗に父親を探しています。
A: あなたが話しているのは、「抑圧された記憶」、つまり、思い出すのが苦痛すぎるために意識から遠ざけられた記憶のことです。 「痛い」には、屈辱的なこと、怖いこと、ひどく悲しいこと、混乱することなど、さまざまな意味があります。抑圧は防御メカニズムです。
人生のもう少し後になって、主人公を養子に出すことをお勧めします。彼にもっと時間をかけて父親に執着し、抑圧する思い出を作る必要があると思います。そもそも、ほとんどの人の最初の記憶は 3 歳、4 歳、さらには 5 歳の頃のものです。これはおそらく、脳が記憶をうまく保持できるほど物理的に発達していないため、あるいは、後で大人の脳が取り出せるような方法で記憶を保存するのに十分な言語を子供がまだ習得していないためであると考えられます。
主人公が 5 歳か 6 歳のときに養子に出されて、その後、おそらく養子になった後も含めて幼少期の記憶をほとんど持っていない場合、抑圧された記憶に関しては、かなり現実的なものを持っていることになります。主人公を養子にするカップルが理想的な家族ではない場合にも役立ちます。彼らは良い人かもしれませんが、おそらく子供との関わり方をあまり知らず、距離を置いているか、自分の生活で非常に忙しいのかもしれません。あるいは、彼らは素晴らしい人たちではないかもしれません。それ自体は虐待的ではありませんが、冷酷で批判的であるため、主人公は無意識のうちに父親を台無しにします。養父母が精神的に本当に「そこ」にいなかったら、養父母との生活を軽視し、頭の中に築き上げたこの父親とのつながりを切望している人が私には見えました。
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**解離性同一性障害 (DID)
1994 年に DSM-IV が発表されたとき、多重人格障害 (MPD) は解離性同一性障害 (DID) に名前が変更されました。この変更は、DID を持つ人々は 1 つの身体の中に複数の「人」 (人格) を収容するのではなく、トラウマによってばらばらになった 1 つの人格またはアイデンティティを持っているという心理学界の信念を伝えることを目的としていました。
DID は通常、重度の再発性のサディスティックな幼少期のトラウマによって引き起こされます。 DID 患者の 70% 以上が性的虐待を受けたと報告しており、ほぼ 100% が性的および/または身体的虐待を報告しています。戦時中に家族が虐殺されるのを目撃した少数の人々も、DIDを発症しました。 DID を持つ人々の証言が、DID を発症しなかった人々の証言と異なるのは、彼らがどれほどサディスティックに、創造的に、そして時には奇妙に拷問を受けたかということである。
子どもたちは、適切な対処スキルや防衛機構をまだ発達させていないため、サディスティックなトラウマに圧倒されると、そのトラウマを経験した人格の一部を心理的に遮断してしまう可能性があります。したがって、その人が経験するトラウマの種類が増えるほど、その人はより多くの個性を持つ可能性が高くなります。
その人のアイデンティティの一部がトラウマによって壁で閉ざされることで、別の人格である「分身」が生み出される。これらの各変人は人格システムの中で仕事を持っています。ある人の仕事は学業をすることかもしれないし、ある人はレイプに耐えることかもしれないし、ある人は身体的暴行に立ち会うことかもしれない。特定の人格が「外に出る」ほど、人生の経験の多くがその人格の断片に保存されるため、その人格は独自の興味、アイデア、特異性をさらに発展させることになります。
人格間の壁は「記憶喪失障壁」と呼ばれ、記憶喪失のブロックは DID の特徴的な症状です。一部の変更者はお互いを認識しているかもしれませんが、治療前はコアまたは誕生した人格はおそらくそれらに気づいていません。その代わり、オルタが出てくるたびに記憶喪失になってしまう。最初は、セラピストはコアとオルタナティブにノートにお互いにメモを書くよう勧めるかもしれませんが、最終的にはオルタナティブは通常直接会話できるようになります。
本物の「イブ」（『イブの三つの顔』）の古いビデオで、インタビュアーはパーソナリティの一人、イブ・ブラックに、他のイブ・ホワイトとジェーンが外出しているときにどこに行ったか尋ねます。彼女はそれについて考えましたが、「わかりません。どこかで」と言いました。
もし中心人格が夜に「外出」するだけであれば、学校に行った記憶がない可能性があります。このように、異なるオルタが異なる言語を話すことができるのです。ドイツ語の授業で一人の生徒が注意を払っていましたが、残りの生徒は注意を払っていませんでした。上で述べた同じインタビューの中で、インタビュアーは、イブ・ブラックは他の二人の人物ほど教育を受けていないようだと指摘しています。 「教育を受けることに興味がなかったんだと思います」とイブ・ブラックは言う。 「勉強しなきゃ！」インタビュアーは、誰かが勉強しなければならなかったと主張する。 「そうではありません。[イブ・ホワイトは]そうする必要はありませんでした。[しかし]彼女は[教育]を望んでいたのに、私はそうしませんでした。」
イブ・ブラックの引用は、人格が通常自分自身やお互いについてどのように話すかについての良い例を提供します。彼らは自分自身を「私」と呼び、他の人格を「彼」または「彼女」と呼びます。そして、十分な治療を受けた後は彼らはすべて、システム全体にとって「私たち」と同じ人間の一部であることを認識します。
DID を持つ人のほとんどは、声を聞いたり、物を見たりします (たとえば、実体のない顔が目の前に浮かんでいるなど) が、これらの体験は他の人格がホスト人格とコミュニケーションをとる手段であるため、その人は精神異常者とはみなされません。統合失調症とは異なり、DID 患者は通常、自分が物を聞いたり見たりしていることを隠します。覚えておいてください、DID は他人の残虐行為から人を守るために発達し、改変者はその人を危険にさらす可能性のある行動に抵抗しようとします。人々は DID 患者を好奇心旺盛な変人として扱うことが多いため、改変システムは防衛的にこの障害を他者から隠すことを学習します。
また、統合失調症とは異なり、声が「大声で」聞こえ、しばしば不明瞭に聞こえますが、DID 患者は、他の変身者の声がはっきりとはっきりと話し、大音量の思考のように聞こえると報告しています。
さまざまなタイプのストレス要因に対処するためにさまざまな人格が作成されたため、何が起こっていても対処するのに最も適した人格が、必要に応じて即座に自動的に「現れる」ことになります。ただし、ホストと呼ばれる 1 つの人格が最も頻繁に外出します。通常、ホストが中心人物ですが、常にそうとは限りません。
すべての変化が同時に圧倒されると、DID を持つ人は「回転ドア危機」を経験する可能性があります。つまり、人格が非常に早く切り替わり始めるため、人はさまざまな感情を非常に速く循環し、混乱した言葉を発し、不安定な行動をすることがあります。時々、異なるオルタが制御を巡って争っていることがあります。あるいは、メインパーソナリティが単に制御を放棄し、出たくない変更を強制的に追い出すこともあります。
分裂が十分な頻度で起こると、精神はあらゆる機能に変化を生み出し始めるかもしれない。それは虐待と全く関係のないものであってもだ。たとえば、その人は、宿題をしたり学校に行くことを担当するパーソナリティと、家の周りの不快な家事を担当するパーソナリティを作成する場合があります。場合によっては、彼は自分が賞賛する人々の特質を新しい人格に組み込んで、より傷ついた人格をケアできるようにすることもあります。
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こんなことが起こらないでください!
探偵や精神科医のキャラクターが多重人格 (またはその他の診断) に対して反論する場合は、『ボーン コレクター』でジェフリー ディーバーがやったように、「典型的な」症状をでっち上げないように注意してください。実際、DID を持つ人々には「典型的な」IQ はなく、その人がそれに適応することを学習するため、この障害は中年頃には目立たなくなることがありますが、年齢を重ねても自然に消えることはありません。
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回転ドアの危機が発生した場合や、何らかのきっかけで若いオルタが飛び出した場合を除いて、どちらも見知らぬ人の周囲で起こることはまれです。覚えておいてください、DID はその人を守るための防衛手段であり、その人を目立たせるためのものではありません。DID を持つ人が明らかに DID を持っているわけではありません。人々には彼女は気分屋で一貫性がないように見えるかもしれませんが、ほとんどの人は彼女が気まぐれで不安定だと思っているだけです。ほとんどの場合、次の段落に挙げるような別の疾患が治療を受けるきっかけになります。
記憶喪失は DID 患者に治療をもたらす可能性がありますが、多くの場合、彼らが抱えている問題は、うつ病、自殺未遂、不安、パニック発作、恐怖症、PTSD、または薬物乱用などです。セラピストは DID を明らかにするために健忘症と解離について頻繁に尋ねる必要があるため、DID は医原性であると主張するセラピストもいます。彼らは、セラピストが、非常に暗示的な人々に診断を示唆することによって、DID のすべてのケースを作り出していると信じています。 （セラピストがこれを行う方法の詳細については、上記の誤った記憶に関する補足を参照してください）。
DID の最も有名な症例の 1 つである「シビル」（本名はシャーリー・メイソン）の症例は医原性であった可能性があります。セラピストのコーネリア・ウィルバー博士は、「自白剤」として時々使用されるペントタール・ナトリウムをメイソンに与えたが、実際に効果があるのは高度な思考プロセスを減らし、プレッシャーの下で話しやすくするだけである。その後、ウィルバーはメイソンに催眠術をかけ、彼女のさまざまな感情状態に名前を付けました。言い換えれば、彼女はメイソンの最も強い性格特性を選択し、それらに名前を付けました。これは、職場で気難しい顧客に立ち向かう自分の積極的な部分に名前を付け、次に、大切な人に対してロマンチックに感じる部分に別の名前を付ける、というようなものです。ウィルバーが『シビル』の著者であるフローラ・レータ・シュライバーに説明したように、「それで私は言いました、『そうですね、自分をペギーと呼ぶ人物がいます…彼女はかなり自己主張が強いです…彼女は人にはできないことができます、そして、 [メイソン] は…明らかにこれに動揺していました…そして私は言いました…「彼女はあなたが承認しないことは何もしません。」実際には、DID を持つ人の一部の性格は、他の性格とは異なる行動をとるため (たとえば、極端に自己主張するなど) 目立つことがありますが、個別の性格には複数の特徴があります。ウィルバーがやっているように見えるのは、外傷性の分裂によって発達した既存の個別の人格を認識するのではなく、DID を持たない人の人格特性に名前を付け、それらを別個の人格として扱うことです。
その後、メイソン自身も、ウィルバー博士が外出中にメイソンに会ったハーベルト・シュピーゲル博士も、シュライバーにメイソンには多重人格者ではないと語った。 1997年のシュピーゲルのインタビューによると、シュライバーの返答は「多重人格と呼ばなければ、本はない！出版社はそうであってほしいと望んでいる。そうでなければ本は売れない」だったという。
DID の一部のケースはおそらく医原性ですが、DID に取り組んだほとんどのセラピストは、これは現実の現象であると主張します。さらに、人によっては、変化が異なれば脳波パターンも異なります。他の脳画像研究では、脳内の血流が変化に応じて変化することが示されています。 DID を持つ人々は、眼鏡が必要な性格、喘息がある、または特定の物質にアレルギーがある性格もあれば、他の性格も持っているとよく言います。
そうではありません。
ほとんどの人は、異なる変更者がまったく別の人のように振る舞うことを期待しますが、実際には共通点が多いのです。結局のところ、彼らは遺伝的背景を共有しており、同様の経験をしています。変化者は異なる発話パターン、アクセント、語彙を持っている可能性がありますが、ほとんどの人は気付かないか、その行動が愛情によるものであると考えています。
追加情報
・幼少期、DID を持つ人々は、特に他人に見られたことを自分はしていないと誓うために、病的な嘘をついたとして非難されることがよくあります。
DID を持つ人は、大学に進学するかキャリアを始めるまで、他の人がこのような記憶喪失期間を経験しないことに気づかないかもしれません。
・DIDは成人男性よりも成人女性に多くみられます。女性の平均性格数は通常 15 以上ですが、男性の平均性格数はわずか 8 です。このような数にもかかわらず、性格が 2 つしかない人もいれば、100 を超える人もいます。
・DIDを持つ人々は、しばしば肉体から「異性」の変化を持っています。また、彼らは虐待の生々しい未処理の記憶を保持しているため、身体よりも若い年齢で発達が行き詰まっている子供改造者を抱えていることもよくあります。言い換えれば、彼らは感情的に過去に囚われているのです。迫害的な改変は、虐待者の内面化です。彼らは他の改変者を虐待者と同じように扱います。場合によっては、これらの改変体は、体を共有していることに気づかずに、別の改変体を傷つけたり殺そうとしたりすることがあります。
・自傷行為（自傷行為とも呼ばれる）は、DID 患者の少なくとも 3 分の 1 に見られます。自傷行為について詳しくは、第 9 章をご覧ください。
・DIDを持つ人々は、うつ病、アルコール依存症、パーソナリティ障害など、独自の問題を抱えた人々と結婚することがよくあります。時々、彼らは DID を持つ人に対して虐待的であり、実際にその人の人格を切り替えさせることを楽しんでいます。同様に、DIDを持つ女性と一緒にいることが性的に満足できると感じる男性もいますが、それは複数の性的パートナーを持つようなものだと彼らは主張していますが、彼らが配偶者に切り替えを促す方法は、元の性的関係を思い出させる状況を作り出すことです。乱用。
・親がDIDである子どもは親の変化をよく認識しており、例えば自分には複数の「ママ」がいることを認識している。配偶者が自分たちの目的のために障害を操作する方法を学ぶことができるのと同じように、子供も同様です。子どもたちは、より寛容な性格を引き起こす方法を見つけたり、親が何かを許可したが、それをした覚えがないだけだと主張したりするかもしれません。
・DID は他の文化でも見られますが、北米ではより頻繁に診断されるため、文化に依存した障害であると主張する人もいます。
誤解
・数多くの連続殺人犯が陪審員にDIDを持っていると説得しようとしたが、実際にそうする者はほとんどいない。ほとんどの場合、彼らは、ウィリアム・ディールの本を原作とした映画『原初の恐怖』でエドワード・ノートンが演じたキャラクターと同じように、個人的な利益のために障害を偽っている。
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こんなことが起こらないでください!
ロバート・K・タネンバウムの小説『マリス』では、悪役は「統合失調症のケインの人格の1人であるアンディであると彼女が認識した少年の声で話した」。これはよくある間違いですが、統合失調症の人には、解離性同一性障害の人が持つような複数の人格だけを持たないことはもうおわかりでしょう。
バーバラ・マイケルズの小説『アニー、帰っておいで』の中で、ある登場人物は「このタイプの精神病の別人格がお互いを別の実体とみなしている」様子を描写している。上で述べたように、DID は精神障害ではありません。 DID を持つ人々は、他の人々が経験しているように現実とのつながりを失ってはおらず、また、彼らの思考が一般に混乱して混乱していることもありません。
『ファイト・クラブ』や『シークレット・ウィンドウ』のような映画では、自分の人生に不満を抱いている大人が、彼らを激怒させ、挑戦する新たな人格を形成します。サディスティックな児童虐待について今知っていることに基づいて、これが非現実的である理由が理解できたでしょう。どちらの話でも、DID の歴史があれば問題は解決したでしょう。あるいは、登場人物が解離性遁走を経験した可能性もあります。
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*DIDの治療
セラピストが DID を認識したら、さまざまなオルタナティブが誰であるか、なぜそれらが作成されたのか、システム内での彼らの仕事は何なのかを調べなければなりません。オルターのことを知るための最良の方法は、単純に彼らに名乗り出てセラピストと話すように勧めることです。彼らはすぐにはそうしないかもしれませんが、セラピストが本当に安全な場所を作成した場合、最終的にはそうするでしょう。セラピストが変更者の名前を学習すると、セラピストは、彼または彼女と話すように求めることで、いつでもその変更者を呼び出すことができます。変更者は、混雑した部屋で誰かがあなたの名前を言うのを聞いた場合と同じように反応することがよくあり、注意を払い始めます。
DID と協力するセラピストは、おそらく多くのオルタナティブがセラピーの様子を盗聴していることを覚えておく必要があります。したがって、オルタネートについて、あたかも存在しないかのように語るのは賢明ではありません。同時に、セラピストは、変更システムが特定の何かを聞いてはいけない人格を保護してくれると信頼できます。
催眠術は DID とその変化を特定するための古典的な治療法ですが、ほとんどの場合、この障害が医原性であるという他人からの示唆が得られます。したがって、使用する場合は非常に慎重に使用する必要があります。
セラピストの目標は、さまざまなオルタナティブとの関係を確立し、それらが効果的に連携し始めるのを助けることです。小さなグループや変更システムの場合、最終的な目標は単一の人格への再統合です。大規模なシステムでは、統合せずに連携して動作することを好む場合があります。
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催眠術
催眠術は、この章で説明したものよりもさらに多くの神話に満ちた実践であるため、催眠術を使用することを決める前に、本物の催眠術師に何ができて何ができないかを必ず知ってください。
催眠術は自然でリラックスした解離状態であり、ほとんどの人は、良いテレビ番組や映画を観て落ち着いてから数分以内に催眠術による「トランス状態」に陥ります。自分には催眠術はかからないと主張する人もいますが、それは、誰かに催眠術をかけるかどうかは自分で選択できるからです。催眠状態に到達するのが他の人より簡単だと感じる人もいますが、誰でも催眠状態に到達することができます。
セラピストのオフィスで催眠術をかけている間、クライアントは目覚めて意識があり、トランス状態から簡単に抜け出すことができます。実際、多くの人は、その体験が期待していたものとあまりにも異なるため、本当に催眠術にかかったのかと疑問に思っています。通常、催眠トランス状態にあることの唯一の「症状」は、深いリラクゼーションと、場合によっては「ふわふわした」感覚です。
その人は目覚めていて意識があるので、催眠術師はその人に最も深い秘密を明らかにしたり、通常はしないことを強制したりすることはできません。それでは、舞台の催眠術師はどのようにして人に愚かな行動をとらせるのだろうかと疑問に思うかもしれません。彼は聴衆の中で最も思わせぶりな人々と、最も愚かな行動をいとわない人々を選びます。彼は一連のテストを通じてそれらを特定し、それらに徐々に愚かな行動をとらせます。だからこそ、誰かが本当にばかばかしい行動をする行為の部分に到達するまでに時間がかかるのです。
治療催眠術師はクライアントに愚かな行動をさせることは決してありません。催眠の目的は、セラピストとクライアントが重要であると同意したアイデアをその人が吸収できるようにすることです。
催眠術をかけられた人は、催眠中は暗示を受けやすい状態になり、言われたことをより重視することがありますが、催眠術は魔法の治療法ではありません。禁煙のために催眠術を受けている人は、依然としてタバコを欲しがります。催眠術は、その欲求を少し軽減し、その人がなぜ禁煙するのか、たとえば、より健康な体になりたいから、ということに集中できるようにすることを目的としています。言い換えれば、催眠術だけではおそらくあまり効果的ではなく、望ましい結果を達成し維持するには追加の努力が必要であるということです。
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