コンテンツ
序文
序文
謝辞
セクション I
認知症の臨床評価。
1.認知症の定義
2.認知症インタビュー
3. 認知症精密検査 I;歴史
4. 認知症精密検査 II: 身体的、神経学的、精神的状態の検査
5. 認知症精密検査 III: 医学的、精神医学的、神経心理学的検査
セクション II
認知症のサブタイプ
6. 軽度の認知障害
7. アルツハイマー病: 定義と診断
8. アルツハイマー病の治療
9. 血管性認知症
10. レビー小体型認知症
11. 前頭側頭型認知症
12. 病状に伴う認知症
セクション III
認知症に関連する精神疾患
13. 興奮と精神病の評価
14. 興奮と精神病の治療
15. うつ病と無関心の評価と治療
……
カード A.4。認知症精密検査: 精神状態検査。
カードA.4A。認知症の認知スクリーニング。
カード A.4B。時計描画テスト。
セクション IV
認知症ケアにおける精神社会的問題
16. 介護者の介護
17. 法的および倫理的問題
付録
A. ポケット カード: 認知症精密検査
カード A.1。認知症スクリーニングに関する質問
カード A.2。認知症精密検査: 歴史。
カード A.3。認知症精密検査: 身体検査
カード A.5。認知症精密検査: 検査
B. ポケット カード: 認知症における興奮、精神病、せん妄
カード B.1。認知症における興奮と精神病の評価
カード B.2。混乱の評価方法 せん妄の評価スケール
カード B.3。認知症における興奮と精神病の治療
カード B.4。 1987 年オムニバス予算調整法 (OBRA) ガイドライン
カード B.5。 1987 年オムニバス予算調整法 (OBRA) 投与ガイドライン
C. ポケットカード: 認知症におけるうつ病
カードC.1。認知症におけるうつ病の評価
カードC.2。認知症のためのうつ病の症状チェックリスト
カードC.3。認知症におけるうつ病の精神薬理学的治療。
D. ポケット カード: 介護者の評価
カード D.1。最小限の負担のインタビュー
トピック別の推奨書籍
索引
序文
医師はよく、なぜ精神科医が認知症などの脳疾患に関心を持つ必要があるのかと尋ねます。 『アルツハイマー病とその他の認知症: 実践ガイド』で、マーク・アグロニン博士が答えを提供しています。精神科医アロイス・アルツハイマーによるアルツハイマー病の説明から現在の診断と治療法に至るまで、精神科医はこのグループの疾患を持つ患者の評価と管理、そして日常生活を提供する人々の評価と管理に多くの貢献をしなければならない。デイケア。アグロニン博士は、患者、介護者、臨床医から寄せられた多くの質問に、直接的で読みやすい方法でうまく答えています。彼は物事を過度に単純化することはなく、医師が望むほど具体的に言えない場合があることを認めています。この実践ガイドは、そのタイトルが示すとおり、有用かつ簡潔で、忙しい実践者にとっても理解しやすいものです。
序文
この第 2 版の情報は、内容をより適切に反映するために改名されており、幅広い臨床医、特に学生、研修医、認知症患者を診察する研究員を対象としています。また、確立された医師、特に患者数が増え続ける高齢者を抱えるプライマリケア医学（PCP）の医師にも役立つだろう。この増加は、米国における一般的な高齢者、特に85歳以上の高齢者の大幅な増加を反映している。高齢者の多くは、精神疾患の徴候や症状を伴うことが多く、当初は精神科医ではなくPCPを受診し、次のように説明している。不眠症、痛み、頭痛などの漠然とした症状は、精神科医の診察を避けるこの集団にとっていわゆる「入院切符」と呼ばれるものです。このグループには、さまざまな病因による認知機能障害（多くの場合は軽度）が単独で存在するか、またはうつ病や不安症状などの他の精神医学的問題を併発している人々も含まれます。
最近の調査では、PCP は高齢患者のうつ病を診断し、管理する能力にかなりの自信を持っていることがわかりました。しかし、同じ調査では、ほぼ半数が過去 3 年間にこのテーマに関連する継続的な医学教育に参加していなかったことが報告されています。さらに、中等度から重度のうつ病患者であっても、精神保健の専門家に紹介した人は調査対象者のうち約 40% にすぎませんでした (1)。年齢が主要な危険因子であるにもかかわらず、PCP を訪れるほとんどの高齢者は、来院理由に関係なく、認知機能スクリーニング検査さえ受けていないことを考えると、これと同じ状況が認知機能障害のある高齢患者でも間違いなく発生します。ましてや機能検査など）は精密検査の一環として行われます。これは、この行動を変えるだけでなく、高齢患者を治療する第一線の臨床医に、明確で組織化された簡潔で関連性のある精神医学情報を提供する必要性を強調しています。
老年精神医学における最初のサブスペシャリティ委員会による試験が行われた1991年以来、米国で資格を取得した開業医は3000人にも満たない。高齢者精神医学の知識はますます拡大し、独自性を増しているため、一般の精神科医に紹介された高齢患者でさえ最適なケアを受けられない可能性があります。急速に拡大する認知症疾患の分類に関する情報をすべての医療従事者が容易に入手できることは、高齢者の数の爆発的増加とそれに伴う認知症有病率の増加だけでなく、臨床上固有の課題があるため、今日特に重要です。これらの患者に見られる認知的、行動的、感情的症状の評価と治療において。
認知症疾患に関する真に有用で包括的な実践ガイドは、患者ケアに依然として内在する多くの複雑な問題に対処する必要があります。このアプローチは、病気の認知面と行動面の両方の評価、評価、診断実体、および治療の分野における現在および進化する臨床科学に基づいたものでなければなりません。さらに、家族や他の介護者の教育、そして多くの場合、治療に対する配慮も強調する必要があります。最後に、効果的なガイドは、認知症の主要領域における潜在的に有用な研究結果を強調し、説明する必要があります。現在では、信頼できるかどうかにかかわらず、関心のある家族はインターネットを通じて情報にアクセスできるため、これは特に重要です。このガイドは、臨床医が家族から持ち込まれた情報を検討し、ことわざにある小麦ともみがらを区別できるようにする必要があります。
本書はこれらの要件をすべて満たしているため、重要な臨床リソースとなるでしょう。
第 2 版では、アグロニン博士は、現在の臨床ガイドラインと証拠に基づいた転帰測定に基づいた、進行中の評価と経験的管理に関する情報を更新しました。正常な加齢による脳の変化と初期のアルツハイマー病 (AD) の間の臨床領域である軽度認知障害に関する章が追加されました。また、精神症状や行動症状に対する一部の向精神薬の使用に関するコメントなど、アルツハイマー病治療の拡大と刺激的な追求における現在の知見も組み込まれています。メマンチンの使用、および考えられる治療アプローチとしてのセクレターゼ阻害剤と新規 NSAID の関連性についてさらに詳しく説明します。最後に、アグロニン博士は、鞭打ち認知症、正常圧水頭症、クロイツフェルト・ヤコブ病などのさまざまな医学的に誘発された認知症に関する情報を追加または拡張しました。情報は、認知症の病態生理学とそれに関連する臨床的困難をより深く理解するために、4 つの包括的なセクションに明確に編成されています。顕著なサブタイプとその治療法。関連する精神疾患。そして本質的な心理社会的問題。一般的な臨床症状の一部が本文中に散りばめられています。付録は、学生と忙しい実務家の両方にとって重要な認知症の重要なポイントをリストした実用的な「ポケット カード」にまとめられています。
この本は、ベッドサイド、診療所、特に患者が老人ホーム、認知症病棟、あるいはますます多くの介護施設のアパートにいるかどうかにかかわらず、長期介護の現場で使用することを目的としています。このツールは、患者、家族、介護者にこのような惨状を引き起こす長期にわたる腐食性疾患に対する具体的かつ効果的な評価および管理戦略を提供するため、認知症患者をケアする医療従事者がこれらの臨床現場で頻繁に使用するツールとして使用されるべきである。 、そして社会一般。
高齢者、特にアルツハイマー病やその他の認知症疾患を持つ高齢者とその家族の世話をすることは特権です。すべての患者と同様に、彼らも臨床医が提供できる最善のものを受ける権利があります。 「アルツハイマー病とその他の認知症」は、その目標を達成するための有益で実践的な追加です。この臨床領域は困難なことが多いですが、常に刺激的で、非常に充実しています。
参考文献
1. Harman J、Brown E、TenHave T、他。晩年うつ病の診断と治療に対するプライマリケア医の態度。 CNSスペクトル2002;7:784–790。
2. マルサント B. 老年精神医学: 課題と機会。 CNSスペクトル。
序文
年老いても私を見捨てないでください。私の力が衰えても、私を見捨てないでください。詩篇 71:9
認知症の診断、あるいはそのような診断の可能性さえも、認知症に罹患した人々は恐怖と不安を持って迎えられることがよくあります。その後に続く、精神や能力を失うこと、そして施設に見捨てられるか「隔離される」ことへの恐怖は、死よりも悪い運命として考えられています。この病気は一部の人々に密かに侵入し、何が起こったのかを真に理解する前に、彼らの病気についての洞察を奪います。月ごと、年ごとに変化が進んでいることに気づいているものの、その過程に身を任せている人もいます。さらに、かつては独立性と誠実さを意味していたものの、現在は災害のリスクを伴う活動を削減するよう主張する変化や周囲の人々と闘う人たちもいる。
認知症は、初期段階では、患者が認知と機能の変化に対処しようとし、介護者がこれらの変化に適応しようとし、臨床医が診断と治療の両方を提供しようとするため、患者、介護者、臨床医が必要な協力関係を結ぶ病気です。しばしば不治の病の場合。この提携の落とし穴は明らかです。患者は協力を妨げるかもしれない恐怖と混乱と格闘し、介護者は重大な悲しみと疲労感を克服しようと奮闘し、臨床医は運命論的な自己満足を抱く傾向があるにもかかわらず、関与を続けなければなりません。これらの要因の多くは、認知症が中等度および重度の段階に進行するにつれて増幅され、最終的には末期状態に達します。患者は、その人をユニークな人間たらしめていた知的能力や機能的能力を奪われ、介護者は介護の負担の消耗に圧倒され、その結果、患者自身の死亡の可能性が50％近く増加することになります。臨床医は、せん妄、無関心、うつ病、興奮、精神病など、認知症に関連する無数の問題に対処しなければならないと同時に、各患者の人間性を見極め、それに反応する能力を維持するのに苦労している。
この本を読んで使用する臨床医は、認知症の形態、経路、落とし穴、治療法など、認知症のほぼすべての側面について学ぶのに十分な情報を得ることができます。この本は、患者を評価および治療する際に臨床現場で活用できる実践的なガイドとなるように設計されています。私は、臨床医が認知症に関する単なる書籍の知識を超えて、評価と治療における実践的なスキルを磨くのに役立つ症例の紹介と臨床上のヒントを提供するよう努めてきました。しかし、私はすべての臨床医に、私が提案するあらゆるテクニックに自分の臨床スタイルを組み込むよう強く勧めます。さらに、認知症とその治療に関する研究の急速なペースが、本書の一部の情報、特にアルツハイマー病における薬剤の選択と投与に関する情報に影響を与える可能性があることを理解する必要があります。
このことを念頭に置いて、この本の根底にある中心的なテーマは、認知症の背後にある人間を探すことです。実際問題として、認知症のあらゆる側面を熟知している臨床医は知識は豊富かもしれませんが、必ずしも賢明で思いやりがあるとは限りません。認知症の人は皆、ただの病気の脳以上の存在です。彼または彼女はまた、善良な心を持っているが時間と忍耐が限られている、悲しんでいる介護者に囲まれている病んでいる人間でもあります。多忙で慌ただしい臨床医は、自分のニーズや願望を表現できなくなり、問題行動に陥っている認知症の人たちを担当するとき、これらの要素を見失いがちです。
私がこの本に費やした努力にも関わらず、世界中の研究者や臨床医の継続的な研究によって、アルツハイマー病やその他の疾患の早期診断と治療のための決定的な方法が発見され、この本が時代遅れになることを心から願っています。認知症の。実際、この本の初版の出版以来、アミロイドを標的とした神経画像処理やアルツハイマー病の抗アミロイド療法の革命の可能性など、この方向に大きな進歩が見られました。これらの新しい展開はすべて、他のタイプの認知症に関する最新情報とともに本文で詳しく説明されています。研究と臨床研究の両方におけるアルツハイマー病の顕著な役割に焦点を当てるために、まさにそのタイトルが変更されました。また、アルツハイマー病の一般的な前駆状態としての関連性に関する研究が増えていることを考慮して、軽度認知障害に関する章を追加しました。私は、この新たに改訂された著作が、認知症患者をケアするすべての臨床医にとって、今後も貴重なガイドおよびリソースとして機能することを願っています。
