第5章 NPD
ナルシシズムと自己愛性パーソナリティに関する精神分析理論
エルザ・ロニングスタム
はじめに
精神分析的研究は、ナルシシズムと自己愛性パーソナリティ機能の複雑さについて、これまでで最も包括的な記述と理解を提供してきました。人間の内面的経験に近く関連する理論構築に必要な、分析的治療、理論、および概念化の密接な関連性と相互相関は、過去1世紀にわたってナルシシズムへのアプローチに大きな進歩をもたらしました。特に過去半世紀の間、ナルシシズムの理論は、診断描写だけでなく、ナルシシズム患者の力動的な理解と治療にも大きな影響を与えてきました。駆動力と精神構造の理論から自我心理学と対象関係論、自己心理学、そしてより最近の対人関係学派と間主観性へと進化してきた精神分析理論の主要な傾向と焦点は、ナルシシズムの概念化と臨床応用への多様な側面を加えてきました。さらに、数人の著者が、彼らの理論的観点から、恥、嫉妬、完璧主義など、ナルシシズムの特定の中心的な特徴に焦点を当ててきました。
ナルシシズムと自己愛性パーソナリティ機能の理解は、この理論的発展とそれに伴う治療戦略の導入によって変化してきましたが、この過程で明確になった重要な共通項も存在します。一部は一般的な精神分析理論の構築にとって中心的なものであり、その他はナルシシズムの概念化に特有のものです。この章では、ナルシシズムに関する理論的視点を概観します。フロイトのナルシシズムの中心的な機能とその発展に関する最初の観察、ナルシシズム的人格機能の臨床的理解への影響、そして治療への示唆に特に注意が払われます。
フロイトと欲動理論
フロイトは当初、ナルシシズムを同性愛に関連するものと考え、その後、自己愛と対象愛の間の段階にあると考えました。しかし、彼がナルシシズムをさらに概念化し研究するきっかけとなったのは、統合失調症、誇大妄想の状態、そしてそれに対応する外界への関心の喪失に関する観察でした。彼は次のように記述しました。
彼らの願望と精神的行為の力の過大評価、「思考の全能性」、言葉の奇跡的な力への信念、そして外界に対処するためのテクニックである「魔法」は、これらの誇大な前提の論理的な応用であるように思われます。（75ページ、1914年）
理論的には、彼はナルシシズムが以下を反映していると示唆しました。
外界から引き戻されたリビドーは自我に向けられ、その結果、ナルシシズムと呼ばれる態度が生じます…。これは、対象カテクスを引き込むことによって生じるナルシシズムを二次的なものと見なし、多くの異なる影響によって覆い隠されている一次的なナルシシズムの上に重ねられたものとして見なすことにつながります。（75ページ、1914年）
したがって、フロイトの最初の概念化では、ナルシシズムは思考と相互作用の精神的、心理的パターンと、欲動とエネルギーの経済の両方に関連していました。ナルシシズムを自己のリビドー的投資またはカテクス、そしてリビドー的対象としての自己の選択として記述することは、それ以来、根本的でありながら論争の的となっています。明確にするために、カテクスとは、精神エネルギーを対象、自己の表象、人、部分またはアイデア、あるいは感情に付着させることを指し、それによって個人は感情を思い出し感じることができます。性的本能（欲動）に由来するエネルギーであるリビドーは、性的本能の精神的な側面または動的な現れを表します。同様に、さらに議論されるように、攻撃性は破壊的または死の本能（欲動）に由来します。
欲動理論におけるナルシシズムの起源は現在広く議論されていますが、性的本能と破壊的本能の両方、そしてそれに対応する自己と感情の側面、つまり愛と理想化対攻撃性、破壊性、および回避に関連するナルシシズムには、依然として強い議論があります。フロイトのナルシシズムの継続的な探求は、性的欲動と破壊的欲動に加えて、自己愛（リビドーの最も初期の状態）など、さまざまな本能の彼の区別によって影響を受けました。彼は自我がリビドーの主要なカテクスであると示唆しましたが、別個の非性的自我本能の概念も導入しました（1914年、76-77ページ）。これは、ナルシシズムへの構造的および自我心理学的アプローチへの道を開きました。一方、自我からのリビドー的カテクスの引き出しが自我の貧困化と劣等感を引き起こしたという彼の注目すべき観察（1914年）は、後の議論に大きな関連性を持っていました。同様に、フロイトの自我理想、自己保存、自尊心、および自己非難に関する記述（1914年、1915年、1917年）は、ナルシシズムを自尊心調節の基本的な構成要素に関連付けました。
ナルシシズム障害の起源について、フロイトは次のように書いています。「子供の本来のナルシシズムがさらされる障害、子供がそれらから身を守ろうとする反応、そしてそうする際に子供が強制される道…」（1914年、92ページ）。彼はまた、このトピックは将来の探求を待っているとも示唆しました。それにもかかわらず、この一節でフロイトは、個人のナルシシズムの複数の機能と複雑さ、つまり、主要な健全な力として、挑戦と障害の対象として、そして二次的な保護的な鎧としてのナルシシズムを認めました。彼はまた、その発達段階全体を通して、ナルシシズムは脆弱性と潜在的なトラウマに関連していることを示しました。言い換えれば、フロイトはナルシシズムの観察と概念化によって多くの種を植え、その多くは1世紀後に実を結び、新しい種を生み出す植物に成長しました。
一次的ナルシシズム
初期の定義の1つで、フロイトはナルシシズムを発達段階として特定し、一次的ナルシシズムの概念を導入しました。それは最初に次のように定義されました。
自我の本来のリビドー的カテクスであり、その一部は後に対象に与えられますが、本質的には持続し、アメーバの体が伸ばす仮足と関係しているのと同じように、対象カテクスと関係しています。（75ページ、1914年）
彼は後に、この段階は自我がリビドーで対象の観念をカテクスし始めるまで、つまり「ナルシシズム的リビドーを対象リビドーに変換する」まで続くことを示唆しました（1940年、150ページ）。外部の対象/人物の知覚または観念を、感情と結びつき記憶に付着できる精神的な対象表象に変換するプロセスには、カテクスのプロセスが含まれることに注意してください。言い換えれば、カテクスはこの変換を可能にします。
一次的ナルシシズムは、二次的ナルシシズムまたは自我のナルシシズム、および自我から作用し、自我に永続的な座を持つナルシシズム的衝動とは異なります（フロイト、1918年、111ページ）。しかし、フロイトは、対象カテクス、つまり他人へのリビドー的投資が、イドから直接起こるのか、それとも最初に自我の直接的な投資があり、それが後に対象に向けられるのかについて、不明確なままでした。対象からのリビドーが自我に戻る、つまり自我が愛の対象になることは、フロイトによれば、「ナルシシズム神経症」の状態を表しています。
ナルシシズムに関するフロイトの最初の理論と観察は、新しい理論構築の文脈においても関連性を保っています。その後の理論的論争は、出生時からすでに（未分化ではあるものの）原始的な対象関係が存在するかどうかに関わっていました。乳幼児期と愛着に関する研究の結果は、養育者との子供の初期の反応と相互作用を指摘することで、一次的ナルシシズムの段階を否定していますが、それにもかかわらず、行動観察と心の心理的経験的側面を区別することには強い議論があります。コフート（1966年）らは、一次的ナルシシズムを、自己と対象が分離しているとは認識されない初期の未分化な心理的状態、つまり自己の構造がまだ発達していない状態と見なしました。ローゼンフェルド（1964年）は、全能感が重要な役割を果たす原始的な未分化な対象関係の兆候として、海洋性感情、渇望などのいくつかの臨床観察をまとめました。バリン（1960年）の初期の強烈な関係性に関する議論を参照して、ストロロウ（1975年）は、最も初期の関係がナルシシズム的機能を提供し、それらを自己表象の発達に結びつける、未分化な共生的融合の初期状態を示唆しました。「原始的な対象関係と原始的なナルシシズムは、同じコインの裏表の2つの側面である」（183ページ）。グリーン（2002年）も、子供の初期の仮説的な内的世界を示唆しました。彼は、一次的ナルシシズムの概念を、間主観的な関係論的アプローチの中で、そして「主体」と「私は誰か？」という問いに特に注意を払って再解釈されるべき、内的精神現象として主張しました。
攻撃性、破壊的ナルシシズム、そして死の欲動
ナルシシズムとの関連におけるリビドーの役割に主に焦点を当てていたにもかかわらず、フロイトはリビドー的ナルシシズム的人格タイプにおける多量の攻撃性について言及しました（1931年）。攻撃性とナルシシズムの関係は、それ以来主要なテーマとなり、理論的議論と臨床的議論の間の貴重な架け橋となりました。
早期の原始的な羨望が悪性で重度の生得的な攻撃性を表していると示唆したメラニー・クライン（1957年）の影響を受け、ローゼンフェルド（1964年、1971年）とカーンバーグ（1984年）の両方が、攻撃的欲動と攻撃性を病的なナルシシズムの中心と見なしました。ローゼンフェルドは、ナルシシズム的誇大性が真の相互的な対象関係の発達を代替または妨げると信じていました。カーンバーグ（1975年）は、病的な誇大な自己が、否定的自己表象と対象表象の凝縮と、肯定的に帯電した誇大な自己の間の分裂を伴って現れることに気づきました。この病的な自己構造が攻撃性によって浸透されると、破壊的な傾向が個人の内的経験と他者との関係の両方を支配します。攻撃的で、解離し、投影された超自我機能は、ナルシシズム的な個人における攻撃性のもう1つの源を表します。そのような重度の超自我病理は、「悪性ナルシシズム」（カーンバーグ、1984年）の症候群につながり、反社会的な行動、妄想的観念、自我親和的な攻撃性およびサディズムによって特徴付けられます。攻撃性は、重要な他者と自己の両方の表象を排除することを目的とする、主要で主に破壊的な動機に関連付けられると、「死の欲動」になります（カーンバーグ、2009年）。
ローゼンフェルド（1971年）とカーンバーグ（1984年、1992年、1998年、2001年）の両方が、ナルシシズム的攻撃性は自己破壊的な方向へ転換して自殺につながる可能性があると示唆しました。ローゼンフェルドは、そのような患者が自己の破壊的なナルシシズム的部分と同一化し、死を理想化された視点から捉えて自殺を遂行する際に、優越感と自己賞賛の感覚に気づきました。カーンバーグは、自殺において表現される極端な憎悪を発見しました。「自己は憎まれた対象と同一視され、自己排除は対象も破壊する唯一の方法である」（1992年、23ページ）。悪性ナルシシズムの患者では、慢性の自殺念慮は、冷酷でサディスティックで、復讐的な満足感、および力と支配を行使するための秘密の手段（自殺を含む）の開発を伴うことがあります。
アンドレ・グリーン（2001年）は、否定的ナルシシズムまたは死のナルシシズム、つまり死の欲動が自己を麻痺させた状態を記述しています。それは、重度の空虚感、枯渇感、空っぽ感、カテクスの引き出し、「無への願望」（169ページ）によって特徴付けられます。ナルシシズム的満足は、対象への欲求の不満足、離脱、そして精神的な死への努力によって達成されます。フロイトの欲動理論に基づいて、グリーンは、必要とされているが頼ることも見捨てることもできない、重度に抑うつ的で不満な母親との無意識の同一化が、生きた関係の否定と内的な死の感覚に寄与すると信じていました。臨床的には引きこもり（誰も何も必要としない）として認識されるにもかかわらず、この無の状態には、外部の対象への内的な攻撃も含まれています（Manakas、2007年）。
コフート（1972年）は、自己心理学的観点からフロイトの欲動理論と攻撃的欲動の概念から逸脱しましたが、それにもかかわらず、「ナルシシズム的激怒」、つまり強力で暴力的で破壊的な感情的力、容赦のない強迫を認識し、それは「加害者の破壊性が彼らの偉大さに関する絶対的な確信と、彼らの古風な全能の人物への献身と混ざり合った、秩序正しく組織化された活動」として記述されました（378ページ）。逃走-闘争反応に関する彼の見解に基づいて、コフートは、ナルシシズム的な個人はナルシシズム的損傷に対して、恥ずかしげな引きこもり（逃走）またはナルシシズム的激怒（闘争）のいずれかで反応すると信じていました（1972年、379ページ）。彼は、潜在的に恥ずべき出来事への反応として、復讐の必要性、不正の是正、または傷の修復として表現される、この種の激怒に加わる強い動機を特定しました。コフートはまた、ナルシシズム的激怒が自己破壊的な衝動と自殺に転換する可能性があることに気づきました。
攻撃性が一次的な欲動であるか、感情的な動機付け力であるか、ナルシシズム的侮辱に対する攻撃的または防御的な反応であるかの論争は、攻撃性がナルシシズムに本質的であるか（つまり、支配、価値下げ、軽蔑、憎悪）、ナルシシズムとは別であり反応的であるか（特に脅威、傷害、または侵入の知覚または経験への反応として）という問題に翻訳されました。強力な保護的、破壊的、またはサディスティックな努力としての攻撃性と破壊的ナルシシズムの認識は、ナルシシズム患者の治療抵抗と失敗を理解する上で大きな意味を持ってきました。
自尊心調節、自我理想、そして自己批判
フロイト（1914年）は、自尊心（自己評価）について次のように述べています。
自我の大きさの表現；…人が所有または達成するすべてのもの、経験が確認した他の原始的な全能感のあらゆる残滓は、彼の自尊心を高めるのに役立ちます…自尊心は、ナルシシズム的リビドーに特に密接に依存しています。（98ページ）
精神分析文献における自尊心の広範な議論にもかかわらず、ナルシシズムの定義は長い間自尊心と密接に関連しており（ライヒ1960年）、しばしば健全なナルシシズムを肯定的な自尊心と同一視し、その逆も同様でした。主要な混乱と意見の不一致は、自己へのリビドー的投資としてのナルシシズムの元の定義の文脈における自尊心、健全なナルシシズムと病的なナルシシズムの区別、そして防衛的な自尊心の使用対現実的で適応的な自尊心に関わっていました。この議論は、プルバー（1970年）とウェステン（1990年）によってよくまとめられています。認知、判断、スキル、理想など、自尊心のさまざまな構成要素、およびそれらの変動に対する認識の高まりは、自尊心、その調節、およびナルシシズムとの関係のより包括的な理解に貢献してきました。
最近、マイズナー（2008a、2008b）は、自尊心は「対象としての自己」の変遷、そして個人の自己評価と反映的な自己判断に関連すると提案しました。彼は自尊心調節を自己へのナルシシズム的投資と自己機能の完全性と調和の両方の機能と見なしていますが、それでも両者を分離し、ナルシシズムを「個人的価値、自己価値、および自尊心の判断に反映される自尊心調節の主要な寄与要因の1つ」と定義しています（2008a年、480ページ）。そのような判断は、現実的な自己評価だけでなく、誇張されたまたは病的な自己評価を表す可能性があります。ナルシシズム的投資は、自己システムの統合と機能の程度を反映しているため、自己の機能不全構造は、自尊心調節障害の中心であり、自己卑下だけでなく、優越感または誇大さの主な原因でもあります。
フロイト（1914年）は、自我理想を自尊心（自己評価）の中心として導入しました。それは、個人の自我の評価に使用される基準です。彼は、自我理想の発達を、超自我とは別個の構造として、そして子供の自我の幼児期の自己愛から派生するものとして示唆しました。彼は次のように書いています。
主体のナルシシズムは、この新しい理想的な自我に転位して現れます。それは、幼児期の自我と同様に、価値のあるあらゆる完璧さを備えていると認識されます…。彼が自分の理想として前に投影するものは、彼が自分自身の理想であった子供時代の失われたナルシシズムの代わりです。（94ページ）
しかし、超自我とは別個でありながら関連してもいる自我理想は、ナルシシズムのより社会的で成熟した側面への移行を表していました。この過程で、元の原始的な全能感に突き動かされたナルシシズムは、個人的および社会的価値観と理想に沿った、関係性と達成可能な目標と期待を含む、より成熟した形態に移行します。マレー（1964年）は、ナルシシズムから自我理想への中心的な変容が、本能の昇華と目的および対象関係の変化と並行して起こると信じていました。
マイズナー（2008a）は、自我理想を、成熟した自己持続的および自己高揚的な形態において、自尊心、自信、および自敬を含む、愛、賞賛、および承認のナルシシズム的動機の焦点と見なしました。それは、自我が努力し、それ自体を測定する、個人的な完璧さへの内面化された基準、規範です（475ページ）。
前述のように、フロイトはまた、自尊心の変遷を批判的な自己観察と自己非難（自己批判）（1914年、98-99ページ）に関連付けました。厳しい自己批判を伴う高いまたは達成不可能な理想は、ナルシシズム的人格において顕著である可能性がありますが、クリス（1990年、1994年）は、無意識の自己批判を重要なナルシシズム現象として強調しました。表面上の権利意識と要求性と、ナルシシズム的な個人に通常見られる根底にある自己剥奪と枯渇の間の矛盾は、クリスによれば、実質的で、しばしば無意識的または外部化された自己批判にその根源があります。さらに、自己批判は、特別な存在であり確認される必要性の過剰、ならびにナルシシズム的な失敗または脆弱性に対する根底にある恥と罪悪感にも寄与する可能性があります。自己批判と自己剥奪の間のこのしばしば微妙またはよく隠された相互作用に注意を払うことは、ナルシシズム患者の治療の進歩にとって最も重要である可能性があります。
ナルシシズム的脆弱性、損傷、そしてトラウマ
フロイトはナルシシズムをトラウマに直接関連付けたことはありませんが、子供の自我への初期の傷を「ナルシシズム的屈辱」（1938年、74ページ）と確かに言及しました。彼はまた、個人が自己の是認されたまたは理想的な見方と、劇的に対照的な現実との間の矛盾に直面したときの衝撃的な反応にも注目しました。狼男は、自分は病気にかかることのない特別な幸運な子供だと考えていましたが、それでも淋病にかかりました。フロイトは次のように書いています。「彼のナルシシズムへの打撃は彼にとって大きすぎ、彼は崩壊してしまいました」（1918年、99ページ）。
ナルシシズムは、「自己の精神的な包み」（ソラン1998年）のように、重要な自己保護的および維持的機能を割り当てられてきました。自尊心、自己保存、主張、および積極的な攻撃性の正常なナルシシズム的発達は、健全な権利意識、共感、所属欲求、および創造性の基盤を築きます（ストーン、1998年）。ストロロウ（1975年）は、自己のいくつかの中心的な機能、すなわち、その継続性、一貫性、組織性、感情、および自尊心に言及しています。これらの機能のいずれかまたはすべてに対する脅威または損傷は、自己保護と結束、または自分自身の認識の維持を妨げる限り、ナルシシズム的であり、特に攻撃性、激怒、恥、または引きこもりといった強い反応を伴います。
この脆弱性の起源は、正常な早期の発達上の混乱、失望、または拒絶に由来します。ウィニコット（1967年、1971年）は、他者（親）の目に見られる経験を通して出現し発達する自己感覚の重要性を強調しました。それは、親の顔における自己の「鏡映」であり、自己認識と自己同一性に貢献します。分離した外部の存在としての現実の対象との関係の形成と発達には、自己の反映または確認としての対象を手放すという課題、ならびに年齢に応じた自己の全能的な側面を徐々に修正するという課題が含まれます。
