要約:
背景:
双極性障害（BD）のエピソードの期間、再発率、および躁病と抑うつ状態に費やされる時間は、障害のサブタイプによっては明確に定義されていません。
方法:
様々なタイプのDSM-IV-TR BD患者1130人の躁病および抑うつエピソードの経過、タイミング、および期間をレビューし、平均16.7年間のリスク期間における抑うつエピソードと躁病エピソードの総時間の割合を比較しました。
結果:
予想通り、抑うつエピソードは躁病よりも長く、エピソードの期間はBDの診断タイプ（I、II、主に混合エピソード（BD-Mx）、または精神病的特徴を持つ（BD-P））の間で異なりませんでした。再発率（年間のエピソード数）および抑うつ時間の割合とその躁病に対する比率は、BD-IIおよびBD-Mxの被験者で最も高く、精神病的特徴を持つBD-Iの被験者では躁病の発生率が最も高かったです。ほとんどのBDサブタイプでは、精神病的特徴を持つ場合を除いて、抑うつのモービディティが躁病よりも多く、これは主に抑うつエピソードが躁病エピソードよりも長いためでした。抑うつの時間の割合は、主にDMIコースに従った人々の間で最も高く、一方で躁病の総時間は精神病的特徴を持つBDおよびBD-Iの間で最も多く、MDIコースに従った人々の間で最も高かったです。
結論:
BD患者のサブタイプは、エピソードの期間にほとんど違いがなく、抑うつの方が一貫して非常に長いことを示しました。この結果は、現在利用可能な治療法による双極性抑うつの限られた制御を強調しています。
キーワード:
双極性障害、サイクルの長さ、抑うつ、エピソードの期間、躁病、極性
1.1 背景: 双極性障害の概念
現在認識されている双極性障害（BD）の初期の記述は、古代および中世の作家、そして18世紀の他の作家に遡ります。19世紀には、パリのホスピタル・サルペトリエールでの臨床観察に基づき、パリの精神科医ジュール・バイラルガー（1809-1890）が初めて「二重形式の狂気」という概念を1854年に医学アカデミーの講義で発表しました。ジャン＝ピエール・ファルレ（1794-1870）は同じ機関で働いており、バイラルガーと同様にジャン＝エティエンヌ・ドミニク・エスキロール（1772-1840）の学生であり、1851年に「環状の狂気」と名付けた同様の障害を数年前に特定したと主張しました。バイラルガーは、躁病とメランコリアの発作やエピソードが2日から1年の間で変動し、平均約6ヶ月であると説明しました。彼はまた、比較的短い期間の気分状態の転換が突然起こることがあるが、より長い発作では転換がより徐々に起こることが多いと指摘しました。
1.2 双極性障害におけるエピソードの期間
クレペリンは、躁病の興奮状態が数週間から数ヶ月にわたって大きく変動し、重度の興奮と精神病的特徴を伴う重度の躁病は比較的長いエピソードになる傾向があることを指摘しました。また、メランコリア（抑うつ）状態は一般的に躁病よりも長く続き、時には何年も続くことがあり、高齢になると躁病よりも目立つようになる傾向があると述べました。現代の研究では、治療を続けながら長期間の追跡調査を行った複数の研究で、双極性障害における気分および行動の主要なエピソードの平均期間が報告されています。初期の報告では、双極性障害I型（BD-I）患者の抑うつエピソードの平均期間は24週間、躁病エピソードは30週間であると報告されました。5年間の米国の研究では、主要なエピソードからの症状の回復、または診断基準を満たさなくなるまでの時間は、躁病が平均6週間、抑うつが11週間、混合状態が17週間であると報告されました。
1.3 躁病と抑うつエピソードの経過と順序
クレペリンが指摘した重要な現象は、躁病の興奮期間がしばしば重度の病気の結果として考えられる疲労期間に続くことがあり、これは「この病気に特有の抑うつへの移行に他ならない」というものです。この観察は、躁病と抑うつの期間が関連している可能性があることを示唆しており、双極性障害の二相性の病気サイクルに見られるようにです。
1.4 本研究の目的
DSM-IV基準で診断され、現在のコミュニティ基準で治療されたBD患者の躁病および抑うつエピソードのタイミングと期間に関するさらなる情報を提供するために、大規模なBD患者サンプルのライフチャートをレビューしました。我々は、躁病および抑うつエピソードの平均期間、年間頻度、および長期間の追跡調査中の全体的な感情障害の割合を検討しました。
2. 方法
本研究の対象となった1130人の双極性障害患者は、1990年から2015年の間にカリアリおよびローマのルシオ・ビニ気分障害センターで前向きに評価および追跡されました。参加者は、匿名で集計された分析および報告に対する書面によるインフォームドコンセントを提供しました。データ管理は、患者記録の機密性に関する米国のHIPAA規制に準拠しました。
3. 結果
3.1 エピソードの期間: 最初に、各BD診断およびサイクルパターンサブタイプの主要な抑うつおよび躁病（または軽躁病）エピソードの期間を推定しました。期待通り、抑うつエピソードの平均期間は5.2ヶ月であり、躁病エピソードの3.5ヶ月よりも50％長かったです。
結論:
BD患者のサブタイプ間でエピソードの期間にほとんど違いはなく、抑うつエピソードが一貫して非常に長いことがわかりました。この結果は、現在利用可能な治療法による双極性抑うつの限られた制御を強調しています。
