要約
背景: 双極性障害 (BD) のエピソードの持続期間、再発率、および躁病および抑うつフェーズに費やされる時間は、障害のサブタイプごとには明確に定義されていない。
方法: DSM-IV-TR の診断基準に基づいて治療された 1130 人の BD 患者のマニアおよび抑うつエピソードの経過、タイミング、および持続期間をレビューし、エピソードの持続期間および割合、ならびに抑うつエピソードと躁病エピソードの全体的な時間の割合を平均 16.7 年のリスク期間で比較した。
結果: 予想通り、抑うつエピソードの方が躁病エピソードよりもはるかに長かったが、エピソードの持続期間には BD の診断タイプ (I型、II型、主に混合エピソード (BD-Mx)、または精神病的特徴を伴う (BD-P)) による差はなかった。再発率 (エピソード/年) および抑うつ期間の割合と躁病の割合に対する比率は、BD-II 型および BD-Mx 型の被験者で最も高く、精神病および BD-I 型の被験者では躁病のエピソード/年が多かった。精神病的特徴を伴わないほとんどの BD サブタイプでは、抑うつエピソードが躁病エピソードよりも長いため、抑うつ病態の時間の方が多かった。抑うつ優勢の経過をたどった人では、抑うつ期間の割合が最も高く、精神病的特徴を伴う BD および BD-I 型では躁病の総時間が最も多く、躁病優勢の経過をたどった。
結論: BD 患者のサブタイプ間でエピソードの持続期間にほとんど違いはなく、抑うつ期間が一貫してはるかに長かった。この結果は、現在利用可能な治療法による双極性抑うつ症状の制御が限られていることを強調している。
キーワード: 双極性障害、サイクル長、抑うつ、エピソードの持続期間、躁病、極性
1.導入
1.1. 背景: 双極性障害の概念
現在双極性障害 (BD) として認識されているものの初期の記述は、古代および中世の作家、そして18世紀を通じて他の作家にまで遡ります [1 2]。19世紀には、パリのサルペトリエール病院での臨床観察に基づいて、パリの精神科医ジュール・バイヤルジェ (1809-1890) は、1854年に医学アカデミーの講演で、興奮と抑うつの交互の期間からなる「二重形式の狂気」の概念を初めて提唱しました [1 a, 4]。同じ機関で働いていたジャン＝ピエール・ファルレ (1794-1870) も、バイヤルジェと同様にジャン＝エティエンヌ・ドミニク・エスキロール (1772-1840) の弟子であり、数年前 (1851年) に類似の障害を特定したと主張し、それを「循環狂気」と名付けました。この障害には、躁病および抑うつの期間と、明晰または無病の期間が含まれていました [1 4]。バイヤルジェは、2日から1年にわたる躁病およびメランコリアの発作またはエピソードの症例を記述し、その平均は約6か月であるとしました。彼はまた、比較的短期間の気分状態の間の移行が、たとえば一晩の睡眠中に突然起こることがあると指摘しましたが、より長期間の発作の場合、移行は通常より緩やかであるとしました [3]。
19世紀末、ハイデルベルク大学および後のミュンヘン大学の精神医学教授エミール・クレペリン (1856-1926) は、現在の双極性障害および大うつ病性障害を含む広範な状態である「躁うつ病」を概念化しました [1 1 5]。現在の双極性障害の概念は、主に躁病または軽躁病のフェーズと抑うつ、および主に再発する大うつ病エピソードを特徴とする病状の分離に基づいて、20世紀中頃にMDIから発展しました [1 6-8]。1970年代には、躁病ではなく軽躁病を伴う大うつ病エピソードの顕著な再発を特徴とするBD患者のサブグループ (BD-I) が記述され、タイプ-II (BD-II) と指定されました [2]。
