第1章 CATの範囲と焦点
まとめ
CAT は、認知的、精神分析的、そして最近ではヴィゴツカ的アイデアの統合として進化し、提示される問題の記述的再定式化を作成および適用する際のセラピストと患者の協力に重点を置いています。このモデルは、効果的な治療法の研究への継続的な取り組みと、公共部門で適切で期限付きの治療を提供することへの懸念から生まれました。もともと個人療法のモデルとして開発された CAT は、現在ではさまざまな環境での幅広い症状に適用できるサイコセラピーの一般理論を提供しています。
認知分析療法 (CAT) を、心理療法とカウンセリングへの依然として拡大し続ける一連のアプローチの中に位置付け、その理論と実践における継続的な発展を示すために、この導入章ではその主な特徴を簡単に要約します。
CAT は統合モデルです
CAT の源の 1 つは、サイコセラピーのための共通言語を見つけたいという願望でした。心理療法にはさまざまな視点やさまざまな目的が存在しますが、異なる学派が事実上無関係な概念や言語を使用して同じ現象を説明するのはばかげているように思えます。その結果、議論のほとんどが各教会の教区雑誌や教会間の侮辱のやりとりに限定される状況が生じた。近年、統合への関心が高まり、技術的な折衷主義が広まっているにもかかわらず、
何年も状況は根本的に変わっていない。 CAT は、発達心理学や観察研究だけでなく、さまざまな心理療法学派のより堅牢で有効な発見を統合することを目的とした、包括的な理論を提案する数少ないモデルの 1 つです。
CAT における統合のプロセスは、精神力動療法のプロセスと結果を研究するための認知手法とツールの使用に始まりました。これには、多くの精神分析の概念を、新しい認知心理学に基づいて、よりアクセスしやすい言語に翻訳することが含まれていました。これは、現在の認知行動学および精神力動学の実践者が採用している方法の検討につながりました。治療の認知行動モデルは、発達、精神病理学、治療における人間関係の重要な役割をもっと考慮する必要がある一方で、行動と結果、信念と感情を結びつけるシーケンスの分析と記述に重点を置いているため、認知行動モデルは重要な役割を果たしている。貢献。精神分析は 3 つの主要な重要な理解を提供しました。すなわち、早期発達と心理的構造との関係の強調、幼少期の経験から得られる人間関係のパターンがほとんどの心理的苦痛の根源にあるという認識、そしてこれらのパターンがどのように繰り返されるかについての理解です。患者と治療者の関係において、そしてそれを通じて変化する可能性があります。
認知モデルも精神分析モデルも、個々の人間の人格が、他者との関わりやコミュニケーションを通じて、また、そのような関係の中で育まれた意味、より広範な文化の価値観や構造を反映する意味の内面化を通じて、どの程度形成され維持されるのかを適切に認識していない。 CATでは、自己はそのような相互作用の過程で発展し、維持されると見なされます。
CATは共同治療です
CAT の実践は、これらの理論的発展を反映しています。従来の医療専門家の二極化とは対照的に、患者に「何かをする」のが得意な人（外科医や一部の行動療法士など）と、患者に「一緒にいること」が得意な人の間で二極化していることが示唆されている。 (例: 長期ケアに携わる多くのダイナミックな心理療法士や看護師)、CAT セラピストは次のことが得意です。 「一緒にやってる」 彼らの患者たち（カー、1998b）。これは、CAT には患者とアピストの両方にとって大変な努力が必要であるという事実、また、この作業の多くは共同で行われ、治療上の関係が変化を助ける上で大きな役割を果たしているという事実を強調しています。
セラピストが患者を説明する方法は、セラピストが患者に与える価値に影響を及ぼし、治療上の関係の性質が特定のテクニックよりも多くのことを伝えます。使用される技術とその使用方法は、人間の認識と価値を伝えるものでなければなりません。したがって、CAT セラピストは患者が治療に最大限参加するよう奨励します。セラピストは確かに有益な考え方を知っており、ある意味では
CAT は公共部門での労働の必要性から進化しました 3
彼らは子育てや矯正教育と並行する活動に携わる専門家ですが、私たちの患者は生徒や子供ではないため、新しい立場を共同で構築することによって彼らの能力が尊重され、動員され、拡大される必要があります。
CATは研究に基づいています
国民保健サービス (NHS) における心理療法への資金不足の理由、または言い訳の 1 つは、動的療法士が自分の仕事の有効性を真剣に評価していないことです。 CAT の開発につながったアウトカム研究は、証拠に基づく実践に対する現在の主張よりも古く、動的な変化の尺度を開発することを目的とした 1960 年代に遡るプログラムに端を発しています。研究基盤は依然として不十分ですが、過去 20 年間にわたるモデルの進化には、治療のプロセスと結果の両方に関する主に小規模な研究の継続的なプログラムが伴い、この研究は規模を拡大し続けています。
CAT は公共部門での勤務のニーズから進化し、依然として公共部門に最適です
治療モデルの急増にも関わらず、英国（発展途上国は言うまでもなく、他のほとんどの先進国でも）で心理的に苦しんでいる人々のかなりの割合が、効果的な心理的治療を受けることができません。 CAT は、広範囲の診断と幅広い重症度にわたって効果的でありながら、妥当なコストで提供できる治療法を提供することで、患者のニーズを満たすことに貢献します。 CAT サーアピストのほとんどは、NHS で看護師、作業療法士、ソーシャルワーカー、心理学者、または精神科医として働いてきました。私たちは公共部門での仕事に経験があり、主に公共部門に熱心に取り組んでいます。私たちは、心理療法サービスは、私たちがサービスを提供している集団の中で困っている人たちに対して責任を負うべきであり、たまたま相談室に来る道を見つけた（または購入した）人たちだけのために確保すべきではないという社会的視点を共有しています。しかし、おそらく驚くことではないかもしれませんが、多くのセラピストが生計を立てている民間部門では、CAT が非常に人気のある治療モデルになりつつあるようです。ここで、その期限付きではあるが根本的なアプローチは、深刻な心理的困難を抱えている可能性があるが、効果が不確実な長期療法に長期間を費やしたくない多くのクライアントにアピールします。もちろん、短時間治療のモデルとして、これは非常に異なる理由から、健康保険会社にとって魅力的です。
私たち自身の社会的視点は新しいものではありません。 NHS については、1950 年に復員した軍人に次のような説明が送られました。「医療、歯科、介護のすべてを提供します。」金持ちも貧乏人も、男も女も子供も、誰もが、 それまたはその一部を使用できます。一部の特別なアイテムを除いて料金はかかりません…。しかし、それは慈善事業ではありません。皆さんは主に納税者としてその費用を払っており、病気のときのお金の心配を和らげてくれるでしょう。」（ウェダーバーン、1996 年に引用）精神保健サービス、特に心理療法の慢性的な資金不足にも関わらず、私たちはこれらの原則が役立つと信じています。今でもそのために戦うことができ、CAT はその実現に貢献することができます。
CATには時間制限があります
CAT はあらかじめ決められた期限内に配信されます。この時間制限が費用対効果を高めるための重要な方法の 1 つであることは明らかですが、これを支持する重要な議論は、ほとんどの人にとって、時間制限のある治療が多くの長期にわたる介入と同様に臨床的に効果的であるという事実に基づいています。通常、制限時間は 16 セッションですが、より障害や損傷のある患者を治療する場合は延長することも、診察の敷居が低く、軽度の障害のある患者が診察される場合は短縮することもできます。
CAT は単なる新しいテクニックのパッケージではなく、一般的な理論を提供します
この本の目的は、CAT で開発された方法、テクニック、ツールを説明し、図解することです。主に個人療法に関係していますが、心理療法理論へのより広範な影響と同様に、他のモダリティへの応用も考慮されています。一部の CAT 技術は他の治療アプローチに組み込むことができますが、モデルと方法にはこれら以外のものが含まれます。心理療法患者は非常に多くの異なる心理療法テクニックを利用できますが、単にこれらの新しい組み合わせを新しいラベルで提供するだけでは意味がありません。では、なぜ理論が必要なのでしょうか？
心理療法の研究から得られた確実な発見の 1 つは、セラピストが役に立つという患者の認識が良好な結果と関連しているということです。そうであれば、多くの患者にとっての中心的な問題は、個人的な関係にダメージを与えているか無力であり、他人からの助けの申し出に対して不信感を抱いており、破壊的であることであることを考えると、あらゆる治療モデルの大部分は、これをどのように達成するかに関心を持たなければならない。 。これらの傾向を克服することは決して簡単ではなく、障害のある患者が増えるほど重要かつ困難になります。役立つということは、親切であること以上の意味があります。実際、時には「意地悪」であること、あるいは少なくとも対立することも含まれるかもしれません。必要とされる重要な資質は、正直に患者を十分に尊重することです。したがって、テクニックは、治療の中心である複雑な人間の問題に関連して理解される必要があります。 CAT で使用されるものは、他のアプローチから適応されたものであっても、CAT に特有のものであっても、主な目的として、患者が自分の否定的な行動や経験を知り、反省し、最終的に制御する能力を開発することを目的としています。
他のツールやテクニックは、セラピストがアプローチの方法や価値観を遵守し続けるように設計されています。これらは、誠実でしばしば熱心な協力関係が繁栄できる枠組みを提供します。セラピストが患者の経験に到達して理解を維持し、同時に加齢による変化を促進する上での自分の役割を十分に認識できるようにするには、理論的明快さに埋め込まれた実践と正確な共感を組み合わせる必要があります。
CAT は多くの臨床現場で応用されています
この本は主に、「治療を行っている」わけではないものの、治療上の重要な責任を負っている人々を含む、心理的に問題を抱えた成人と関わる人々に向けて書かれています。私たちは、重度の精神疾患を患う精神科患者、法医学患者、精神障害者などのグループの管理において、心理学的理解が現在よりも大きな役割を果たすべきであると信じています。私たちは、心理療法士がこれらの分野のスタッフをサポートする責任をもっと負うべきだと考えています。さらに、心理療法士は、現在精神保健サービスのサービスが十分に受けられていないパーソナリティ障害患者の治療に直接的に関与するとともに、スタッフのサポートにも関与する必要があります。これらすべての分野、および青少年を対象とした研究において、CAT を適用する経験が蓄積されており、このモデルは患者や臨床スタッフにとってアクセスしやすく有用であることが証明されています。精神分析と認知療法は両方ともこれらの分野に貢献してきましたが、私たちの見解では、どちらも患者とその世話をする人々との関係の治療力を適切に動員していません。私たちは、CAT がここで大きな貢献をし、社会的および対人的相互作用の明確で一貫性のある教育可能なモデルを提供し、個人やスタッフ グループが患者に対して共謀的に反応するのではなく有益に対応するのに役立ち、臨床以外にも応用できる可能性があると信じています。
