序文
本版の新しい点
アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）は、1999年に本書の初版として書籍の形で世に出された。その時点では基礎となるモデルはまだ十分に発展しておらず、知識開発の戦略も明確に言語化できていなかった。そのことは自覚していたが、当時すでに20年近く育ててきた「我が子」を世に送り出す時期はとっくに来ていた。関係フレーム理論（RFT）に関する最初の書籍は、その2年後に出版された。
その後、注目すべきことが起きた。非常に優秀な臨床家や研究者たちがこの研究に引き寄せられ、次第にその発展を担うようになっていったのである。臨床家たちは興奮し、RFT研究は加速した。インターネット上で世界規模の議論が始まり、学会が設立され、他の書籍も出版された。国内・国際・地域レベルの学術大会が定期的に開催され、既存の学会もこの研究に対してより高い関心を寄せるようになった。トレーニングの革新が花開いた。研究データが流入し始めた。国際的に、複数の言語圏でエキスパートが現れた。発展のペースは加速し、基礎的・応用的なデータがますます洗練化を導くようになった。誠実な批評家も現れ、研究をさらに磨き上げた。
その結果、この12年間で概念的・技術的・実証的な面で著しい進歩が遂げられた。私たちはACTを6つの主要プロセスとその相互関係へと凝縮することができ、それらは「心理的柔軟性」という中心的な関心を軸としている。データはACTが主として以下の心理的柔軟性プロセスを通じて効果をもたらすことを示している：脱フュージョン、アクセプタンス、現在の瞬間への柔軟な注意、文脈としての自己、価値、そしてコミットされた行動である。
私たちが期待していた通り、ACTの手法は他の実証に基づくアプローチと統合可能であり、心理的柔軟性が他の重要な行動プロセスを促進することも明らかになってきた。ACTの手法が有効とされた問題領域の幅は印象的であり、心理的柔軟性モデルの射程の広さは驚くべきものだった。うつ病に有効なモデルが、喫煙にも有効だった。ヘロイン依存に有効なモデルが、糖尿病管理にも有効だった。もちろんプロトコルは大きく異なり、含まれる行動的手法はそれぞれの用途に固有のものも多い。その結果、ACTの手法の数は、いかなる一冊の本にも——あるいは2冊にも10冊にも——収まりきらないほど増えているが、変化のモデルとそのプロセスは多様な行動変容の領域にわたって類似しているように見える。
これらすべての理由から、本書は10年以上前に私たちが書いた本とは異なる見た目と感触を持っている。本版は、心理的柔軟性モデルを人間の機能に関する統一的モデルとして捉えることに焦点を当てている。本書が発展するにつれ、このモデルをかつてのように「ACTモデル」と呼ぶことは少々狭すぎると思えてきた。なぜなら、このモデルはいかなる介入アプローチをも超えているからである。本書は段階的・線形的な臨床マニュアルというよりも、ACTを自然な形で行えるようになるための指針である。本書はモデルを探求し始めたばかりの人にとっても、すでに十分な経験を持つ人にとっても有用であることを意図している。実践家は心理的柔軟性のプロセスをその瞬間に見取り、モデルと一貫した形で応答することを学ぶ必要があり、本書はまさにその目的を達成する手助けをすることを目指している。臨床家はすでに、ACTアプローチに含まれることの一部を行う術を知っている——それが心理的柔軟性モデルと機能的に一致した形で使われる限りにおいて。そのつながりがより深く理解されれば、人々は今すぐこれらの手法を試し始めることができる。もちろん、さらなるトレーニングと指導は必要になる。しかし、今から始めることができるのだ。
本書では、ACTの近接的基盤——機能的文脈主義とRFT——をより理解しやすくするよう努めた。難解な理論・モデルの章（第2章と第3章）が嫌なら読み飛ばしてほしいと示唆するのではなく、それらをより読みやすいものにするために努力を重ねた。単純化しすぎた部分もあるかもしれない（多くの詳細を省いたことは確かだ）が、この研究に共鳴する人たちに、さらなる探求が可能な基本的な基盤を持ってほしいのである。ACT、その基礎モデル、および基本的な根拠に関する学術論文は数百本存在する——本書はあくまでその入門書に過ぎない。また、私たちの発展戦略——「文脈的行動科学（CBS）」と呼んでいるもの——を、特に終章において、より明示的に示している。臨床書においてそれは奇妙に思えるかもしれないが、ACTの目的はACT至上主義ではない。私たちはブランド名や個人に関心があるわけではない。私たちの目的は進歩である。知識開発のモデルをさらに精緻化することが、私たちがそれを実現しようとしている方法である。なぜなら、進歩を加速させる最善の方法は、臨床家であれ、基礎科学者であれ、応用研究者であれ、哲学者であれ、学生であれ、全員が力を合わせることだからだ。共通の使命を抱き、価値に基づくオープンなコミュニティは、象牙の塔に籠もった何十人もの教授たちよりはるかに生産性が高い。発展のモデルが最大限に理解されれば、私たちが通常とは少し異なる形で実証に基づく治療の営みに参加している理由が明らかになるだろう（私たちがその伝統の一部であることは認めつつも）。確かに、私たちはランダム化試験を重視する——しかし、それよりもはるかに多くのことを重視している。私たちは実証に基づくプロセスが、効果的な手続きと確固たる形で結びつくことを望んでいる（Rosen & Davidson, 2003）。私たちは長期的な進歩を生み出すための戦略を持っており、その戦略に従うことを決意している。それがうまくいくかどうかは分からないが、読者にもその旅に加わっていただきたいと思う。
このような立場を取ることは、第一線の臨床家がRFTオタクになる必要があることや、実践を捨てて研究者になる必要があることを意味するわけではない。臨床家やその他の実践家はこのアプローチの発展にとって重要であり、行動科学に多くを要求する権利がある。基礎科学や哲学的基盤などの領域における進歩が、より実践的な関心を持つ人々の目的達成にも具体的にどのように役立つかを示したいと考えている。
現在、世界中でACTに関する約60冊の書籍が出版されている。関連する実証的研究の刊行ペースは急上昇している。この研究・実践開発プログラムはさまざまなレビュー論文で詳しく検討されており（例：Hayes, Bissett, et al., 2004; Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006; Öst, 2008）、懐疑的な観察者でさえ私たちが進歩を遂げていることには同意している（例：Powers, Vörding, & Emmelkamp, 2009）。こうした実質的な進歩のおかげで、本書のほとんどのセクションにおける学術的引用の頻度を減らすことができた。初版には非常に密度の高い実証的・概念的記述が含まれていた——主として私たちのモデルに真剣な学術的注目が向けられることを正当化するためだったが——そのテキストの密度が読者にとっての理解や読みやすさを妨げていた。これ以上の探求に積極的な読者ならばこの一冊を超えて読み進めることをいとわないと仮定すれば、逐一の実証的正当化はもはや私たちの現在の目的にとって必須ではないように思われる。私たちは読者がデータを概念的にどのように捉えているかを大まかに理解できる十分な骨格と、最小限の追加的努力で学術的基盤を見つけられる十分なリンクを含めている。
ACTの根底にある考え方のいくつかは、急速に主流の概念となりつつある。批評家たちは、これは自分たちが以前から意味していたことだと今では頻繁に述べる。そのような修正主義的な解釈は、長い記憶を持つACTの著者たちには苛立ちを覚えさせるかもしれないが、それが進歩の作られ方であるので、新しい読者を遠ざける必要はない。一方で、「アクセプタンス」を少々つまみ食いし、「脱フュージョン」を少々加えるだけでは、ACTモデルの正当な評価にも、その十全な恩恵を受けることにもならない。私たちは、モデル全体とその知識発展の戦略が完全に理解されることを望んでいる。なぜなら、そのレベルの習熟こそが、今流行りの技法や概念をつまみ食いするだけ——まるでより良い治療がファッションの問題であるかのように——よりも、長期的には大きな進歩をもたらすと思われるからである。
ACTモデルは今や十分に知られるようになり、定期的に批判を招くほどになった。懐疑論者に対する私たちの対応は、彼らを私たちの学術大会に招くことであり、主要な批判のすべてに応えようとすることだが、それをオープンさと理性の感覚、追加的なデータ、そしてさらなる発展の努力を持って行うことであり、誰もが研究とつながり、価値あるものを取り、欠けているものを貢献できるよう、オープンで協力的かつ非階層的なコミュニティを作り出すことである。ACTは、それが生まれてきた諸伝統を損なうために作られたのではなく、万能薬を標榜するものでもない。ACTの実践者としての私たちの目的は、苦しんでいる人々に可能な限り最善の形で貢献し、人間の状況の困難さにより相応しい心理学の実践を発展させるべく努力することである。
結局のところ、私たちは皆この分野にそのためにいるのではないだろうか？やがて私たちの名前は、子孫の記憶からさえも忘れ去られるだろう。誰が何をいつ言ったかは、その時には重要ではなくなっている。重要なのは、この分野が存在するために奉仕する人々の人生に違いをもたらすアプローチが存在するかどうかである。私たちは何が最もよく機能するかを学び続け、助けとなる革新的な方法を発展させ続ける必要がある。しかしそのためには、一方では臨床的創造性と科学的知識発展の間に、他方では重要なプロセスの間に、より良いつながりを絶えず作り出しながら、共に取り組む必要がある。本書に含まれているものは、そのアジェンダの直接的な反映である。本書がこの目的に資することを願い、また確信している。
序文のまとめ
ACTの歴史と発展
- ACTは1999年に初版が出版され、その後RFT（関係フレーム理論）の書籍も刊行
- 優秀な臨床家・研究者が集まり、世界規模のコミュニティが形成された
- 12年間で概念的・技術的・実証的に大きく進歩した
心理的柔軟性モデルの核心
- ACTの6つの主要プロセス：脱フュージョン、アクセプタンス、現在への注意、文脈としての自己、価値、コミットされた行動
- このモデルはうつ・喫煙・依存・糖尿病管理など幅広い問題に有効
本版の特徴
- 段階的なマニュアルではなく、ACTを自然に実践するための指針
- 理論的基盤（機能的文脈主義・RFT）をより分かりやすく解説
- 学術的引用を減らし、読みやすさを重視
著者たちのスタンス
- ブランドや個人への固執ではなく「進歩」が目的
- 批判にはオープンに対応し、非階層的なコミュニティを重視
- 一部の技法だけを取り入れるのではなく、モデル全体の理解を推奨
全体のメッセージ
- 重要なのは苦しむ人々の人生に実際に違いをもたらすこと
- 臨床的創造性と科学的知識発展を結びつけ、共に進歩し続けることが使命
