精神分析
エレン・B・ルボルスキー、モーリーン・オライリー・ランドリー、ジェイコブ・A・アーロウ
概要
「納得できない。」
一見善良そうな人がどうして子供を虐待できるのか？ 1 年かけて計画した自分の結婚式になぜ出席しない人がいるのか？ 素晴らしい学校と家族が揃った素晴らしい地域の子供に、野心がまったく生まれないのはなぜなのか？
次に疑問に思ったときは、功績は認めましょう。 100 年以上前、ジークムント・フロイトは、人生の表面、つまり顕在化したレベルは、精神活動の表土にすぎないと述べました。 その多くは無意識レベルで起こります。 症状や問題行動は、より深いレベルが理解されると意味を成し始めます。
精神分析は、人間の行動を理解する方法であると同時に治療法のシステムであり、今日活発に行われている発見や論争を引き起こしてきました。 それは言語に浸透し（「それはフロイト的失言だったのか？」）、私たちの考え方に影響を与えました。
この章の冒頭で提起された質問に対するあなたの反応を考えてみてください。 虐待者自身が虐待を受けたのではないかと疑問に思いましたか？（同じ言葉の繰り返し） （意識的に思い出されていない初期の経験。）結婚式に一度も現れなかった女性は、向き合うことのできない複雑な感情を抱いていたのではないかと疑いましたか？（感情的な経験を避けた内面の葛藤。）野心のない学生は、目に見える以上の問題を抱えていたと思いましたか？（内面の感情的な経験を隠す、または防御する表面的な物語。）
精神分析の考え方は過去 1 世紀にわたって進化を遂げ、今では古典的な精神分析アプローチと現代的な精神分析アプローチが共存しています。精神分析はさまざまな形態の心理療法を生み出し、その最も直接的な後継は精神力動的心理療法です。Rangel (1963) によると、広く実践されている心理療法のほとんどは、精神分析理論または技法の何らかの要素に基づいています。
精神分析は、子どもの発達から哲学、フェミニスト理論まで、さまざまな分野に影響を与えています。精神分析は、フロイトの前提に同意しない思想家やセラピストに独自の方法を生み出すよう刺激を与えてきました。拒否されたか、適応されたか、受け入れられたかにかかわらず、フロイトの遺産は今も私たちの中に残っています。
この章の目的は、精神分析、特に持続力のある概念をよりよく理解することです。フロイト自身の概念は生涯を通じて進化し、今も進化し続けています。精神分析は始まって以来、論争と変化を伴ってきました。時間と研究のテストにより、いくつかのアイデアが強調され、他のアイデアは信用されなくなりました。精神分析的思考の有用性に関する臨床的証拠と経験的証拠の両方が検討されます。
この章の目標は、次のとおりです。
精神分析の中心概念を提示する
それらの概念がどのように進化してきたかを調べる
精神分析の言語と原則を解明する
精神分析の観点から生まれた治療法を検討する
精神力学的概念のさまざまな応用を検討する
精神分析指向の治療に関する研究証拠を調べる
精神力学的概念を心理療法でどのように使用できるかの例を示す
基本概念
あなたは、生物の機能とその障害の解剖学的根拠を見つけ、それらを化学的に説明し、生物学的に見る訓練を受けてきました。しかし、あなたの興味のほんの一部も、この驚くほど複雑な生物の達成が頂点に達する精神生活に向けられていません。(フロイト、1916、p. 20)
精神分析は、内なる経験の調査を通じて人間の行動を理解し、その理解の臨床応用を通じて心理的問題を治療しようとします。したがって、中心となる信条には理論的概念と臨床的方法の両方が含まれます。
基本的な理論的概念
無意識
精神を意識的なものと無意識的なものに分けることは、精神分析の基本的な前提です。 (フロイト、1923、p. 15)
無意識は、意識の外にある心の状態で構成されています。これには、感情と認知の両方のプロセス、および患者の反応と行動に影響を与える記憶の形態が含まれます。無意識の概念は精神分析より古いものですが、フロイトのユニークな貢献は、この概念を使用して心理的問題を理解し、治療に役立てる方法を発見したことです。
無意識の科学的地位は、この概念が提案されて以来疑問視されてきました。神経科学の最近の発見は、意識の外にある精神プロセスの影響をある程度裏付けています。
精神力学 Psychodynamics
私たちの目的は、単に現象を説明して分類することではなく、それらが心の力の作用によってもたらされると考えることです。…私たちは、精神現象の動的な概念を獲得しようと努めています。(フロイト、1917、p. 60)
精神力学とは、「心の力の作用[つまり相互作用]」です。内なる葛藤という概念は、精神力学が働いている典型的な例です。内なる葛藤または精神内葛藤という用語は、相反する認識や感情を抱えた自己の部分間の葛藤を指し、そのうちの 1 つ以上は意識外にあります。この葛藤は、問題行動または症状のいずれかの原因となる可能性があります。たとえば、患者は、妻を愛しており、妻を傷つけるようなことは決してしないと確信している一方で、結婚生活以外では浮気をしている場合があります。彼は意識的に抱いている信念と矛盾する感情を行動に移しているのかもしれません。あるいは、患者は月曜日になると必ず頭痛がするかもしれません。この症状は、仕事に戻らなければならないと知っている部分と、そうすることを恐れている部分との間の葛藤を表しているのかもしれません。
精神力動理論における症状は、しばしば内なる葛藤の表出とみなされる。医学や診断モデルでは症状は障害の兆候であるが、ここでは症状は行動の言語を通して表現される、患者の中核的な葛藤への手がかりである。治療の過程でその意味を解読することで、症状を通して表現された感情を、より害の少ない方法で表現できるようになる。症状文脈法は、そのプロセスを支援する臨床研究法である。
精神力動心理療法。精神分析の伝統に従う心理療法は、精神力動治療と呼ばれる。それらは精神分析の中心的な動的原理を保持しているが、メタ心理学、つまり心の構造に関する正式な理論は利用しない。フロイトでさえ、メタ心理学的仮説は「[科学の]全体構造の底辺ではなく頂点であり、科学を損なうことなく置き換えたり捨てたりできる」という結論に達しました (フロイト、1915b、p. 77)。
動的精神療法は、それほど長くなく複雑でもない治療法の必要性を満たすために精神分析から発展しました。精神分析は通常、患者が横になった状態で週に 3 ～ 5 回行われますが、動的精神療法は通常、患者が座った状態で週に 1 ～ 2 回行われます。支持的表現型 (SE) 精神療法は、臨床研究手法を取り入れた現在の動的治療法です。
防衛
「防衛」という用語は、精神分析理論における動的立場の最も初期の代表です。 (フロイト、A.、1966、p. 42)
防衛機制は、無意識の恐怖や「精神的危険」の予期を引き起こす状況に対する自動的な反応形態です。一般的な防衛の例には、回避と否認があります。これらは両方とも、患者が耐えられない考えや感情を引き起こす状況を「回避する」方法として機能します。効果的な防衛は、苦痛で圧倒される可能性のある感情を管理可能にするため、健全な機能に不可欠です。しかし、現実を不明瞭にしたり歪曲したりする傾向があるため、実生活では問題を引き起こすことがよくあります。たとえば、試験勉強の代わりにすべての時間をオンラインで過ごす学生は、学期中に手つかずのままの課題を開いたときに感じる強い不安を打ち消すために回避という防衛手段を使用している可能性があります。他の防衛手段については、この章の次のセクションで説明します。
転移。フロイトの基礎概念である転移は、初期の関係で最初に経験した感情が、現在の環境にいる他の重要な人々に移ることを指します。これらはパターンを形成し、患者の新しい人々や状況に対する態度に影響を与え、過去からの「テンプレート」を通じて現在を形作ります。
各個人は、生来の性質と幼少期に受けた影響の複合的な作用を通じて、性生活を送る上で独自の特定の方法を習得しています。これにより、ステレオタイプのプレート（またはテンプレート）が 1 つ、または複数作成され、人の人生の中で常に繰り返されます。（フロイト、1912、99-100 ページ）
精神分析では、転移の分析が治療の基本です。患者が分析者に移ることで、分析者は転移の作用力を理解し、現実と記憶や期待を切り離す作業を行うことができます。転移には、回想ではなく、行動や過去の繰り返しを通じて思い出される可能性のある過去のパターンが含まれています。 「患者は、かつて親の権威に対して反抗的で批判的だったことを覚えているとは言わない。その代わりに、医師に対してもそのように振る舞うのだ」（フロイト、1914、150 ページ）。
転移は、中核対立関係テーマ (CCRT) 法の臨床研究を通じて調査されてきました。この研究は、概念を明確にし、検証するものであり、この章の後半で検討します。
逆転移とは、セラピストの患者に対する反応を指します。転移の対極として、セラピストが解決する必要のある個人的な問題に関係している可能性のある、患者に対するセラピストの反応を指します。逆転移は、セラピストの反応が患者の感情に対する反応なのか、患者からの非言語的コミュニケーションに対する反応なのかを評価するために最近使用されています。
基本的な臨床概念
自由連想。「頭に浮かんだことを言う」は、あらゆる精神分析治療の典型的な始まりです。他の治療形式とは異なり、精神分析は、すべての思考、夢、白昼夢、空想を治療に取り入れます。精神分析医は、編集されていない思考を表現することで、心の内部の仕組みに関するより豊かな資料が得られると考えています。資料の編集が少ないほど、症状として以前に表現されていたかもしれない自己の一部への手がかりが含まれている可能性が高くなります。自由連想は、患者に自分自身を聞く機会も与えます。
治療的傾聴。フロイトは、患者の発言に「均等に浮かぶ注意」の状態を維持することを推奨しました。つまり、分析医は特定の話題にとらわれるのではなく、コミュニケーションのすべてのレベルを一度に聞くということです。これには、患者が文字通り何を言っているのか、どのような感情を伝えているのか、分析医が聞いているときの反応が含まれます。この形の傾聴は、患者の話を完全に聞くことができるため、分析法の基礎となっています。2 つ目の種類の治療的傾聴は、分析医が患者のパターン、つまり転移を形成する可能性のあるパターンと症状とその意味を結び付けるパターンに対する感覚を発達させたときに発生します。
治療的対応。解釈は、伝統的な精神分析における対応の基本的な形式です。解釈には、患者の中心テーマ、多くの場合転移の一側面についての理解の共有が含まれます。解釈は、患者が行動や症状を引き起こしている可能性のある葛藤と折り合いをつけるのを助けることを目的としており、患者が葛藤と向き合う準備ができていると分析医が感じたときに行われます。
夢の解釈は、精神分析治療において特別な位置を占めています。「夢の解釈は、心の無意識の活動を知るための王道です」（フロイト、1932、p. 608）。フロイトは、夢の顕在的内容、つまり表面的なストーリーを解読すれば、より深く潜在的な内容に到達できると信じていました。夢の言語を理解する方法については、次のセクションで説明します。
治療的対応の一形式としての共感は、20 世紀後半からますます注目を集めています。共感的対応とは、患者の感情状態に同調し、感情的理解の感覚を伝えることを意味します。現在、研究では、セラピストの共感と治療の結果が結び付けられています。
治療同盟。治療同盟または実務同盟は、治療において協力して取り組むことを中心に築かれた患者とセラピストのパートナーシップです。グリーンソン (1967) は実務同盟と転移の違いを明確にし、治療における同盟の重要性を強調しました。現在の研究では、肯定的な援助同盟が、心理療法における良好な結果と一貫して関連する要因の 1 つであることが確認されています。
その他のシステム
精神分析は、多くの形態の心理療法実践の祖先であり、現在の相対的な存在でもあります。フロイトの存命中に、精神分析から派生した他のシステムや理論家 (特にユングとアドラー) も存在します。その他の理論は、後世に適応したものとして始まり、力動的心理療法のように「分析的」な範疇にとどまったか、カール・ロジャースのように本質的な違いを強調しました。
フロイトの時代以降、多くの異なるが本質的には精神分析的な理論が生まれました。これらには、古典的精神分析、自我心理学、対人関係精神分析、対象関係およびその他の関係的観点、自己心理学が含まれます。精神分析は思考体系として多くの理論から構成されていますが、3 つの基本的な考え方はすべてに共通しており、他の心理学体系と比較するための枠組みを提供します。それは、無意識の役割、転移現象、および過去の経験と現在の性格や症状との関連性です。
無意識の心
精神分析を他の多くの心理学体系と区別する最初の中心概念は、人間の精神を理解する上で無意識が重要であるという信念です。人間の無意識の重要性を認める他の心理学体系は、当然のことながら、フロイトに直接師事した理論家によって開発されたものです。その中で最も有名なのはカール・ユングです。ユングはフロイトの無意識に対する信念を保持したが、無意識は 2 つの重要な側面から成ると考えた。フロイトが説明した個人的無意識のタイプに加えて、ユング派の分析家は集合的無意識を信じている。集合的無意識は、より個人的なフロイトの無意識とは対照的に、すべての文化に存在する人間存在の普遍的なテーマの元型イメージまたは象徴的表現から構成される。精神分析と同様に、ユング派の分析における神経症は、夢分析を含むさまざまな方法で理解できる無意識の内容と元型の意味から過度に切り離されたときに生じる。ユングは、初期の精神分析家によって拒否または無視されたが、現在では現代の精神分析家、特に瞑想と東洋の宗教に関心を持つ人々から注目され始めている神秘主義と精神性の側面を持ち込んだ。
フロイトの弟子の一人であるアドラーは、衝動の抑圧に基づく精神内システムの一部としての無意識の信念から離脱したが、人間は実際に理解している以上に自分自身について知っていると信じ続けた。
実存主義者も無意識に関心がある。精神分析家と同様に、彼らは人間が内なる無意識の葛藤を経験し、それが意識から排除されているが、それでも行動、思考、感情に影響を与えると信じている。彼らにとって、防御されているのは死、孤立、無意味さなどの基本的な実存的恐怖に対する不安である。
ゲシュタルト療法も精神分析から派生したものだが、その基本理論の多くを避けただけでなく、非常に構造化された積極的な治療技術を開発することで、根本的に精神分析から離脱した。これらの大きな違いにもかかわらず、フリッツ・パールズは無意識を意識にもたらすことの治療的価値に対する信念を持ち続けた。同様に、モレノのサイコドラマは、問題のある対人関係の状況を演じることにより、患者が気づいていなかった感情に触れ、それを表現するのに役立ちます。アルヴィン・マーラーの体験的心理療法も、精神分析とはさまざまな点で異なります。マーラーは、無意識の素材を各個人に固有のものとみなし、それが人生を経験するためのより深い可能性の多くの側面の 1 つを表していると考えています。最後に、家族療法の特定の流派は、メンバーがお互いの関係において無意識に特定の役割を演じる方法を扱います。
「深層心理学」は、より深い根底にあるプロセスや経験が人間の行動に重大な影響を及ぼすことを認める心理学であり、行動心理学や認知心理学のアプローチとは対照的です。行動療法、理性感情行動療法 (REBT)、認知療法および認知行動療法 (CBT)、マルチモーダル療法などの療法は、すべて学習理論に基づいています。これらのシステムでは、望ましくない症状、行動、または思考は、環境イベントによって学習され強化されたと理解されます。これらのモデルは、観察された行動や意識的な経験を超えた意味を求めず、行動観察と自己報告が主な評価方法です。
これらのモデルから派生したいくつかの療法は、恐怖症やその他の明確に定義された不安障害、および重度のうつ病の特定の症状などの問題の治療に有効であることが実証されています。したがって、これらの療法は心理的苦痛の緩和に貴重な貢献をしてきました。しかし、成人が心理療法を求める多くの困難は、それほど簡単には定義および分類できません。たとえば、女性は、親密で満足のいく関係を維持できないため、または説明できない不快感を経験するために心理療法を求める場合があります。さらに、明確に定義された症状であっても、「治療抵抗性」のケースが発生した場合、これらのシステムは、観察可能なものを超えて何が間違っていたかを理解するための概念的なツールを提供しません。
転移
精神分析療法に共通する 2 番目の概念は転移です。転移現象の治療的価値を認識したのはフロイトが初めてです。転移現象では、患者は、人生で重要な人々との初期の経験によって色づけされた方法で、特に分析者を他人として経験するようになります。逆転移、つまり患者とその転移に対する分析者の反応も、精神分析においてさまざまな方法で利用されています。現代の精神分析者の多くは、逆転移を、患者が他人にどのような感情を引き起こすかなど、患者に関する有用な臨床情報と見なしています。転移と逆転移への注目は、無意識と幼少期の経験や初期の人間関係の重要性の両方への関心を反映しています。ユング派の分析者と現代の精神分析者は、転移と逆転移を積極的に扱っており、患者とセラピストの相互影響を認識するという両方の方向性の動きを反映しています。
ゲシュタルト、アドラー、クライアント中心（ロジャーズ）のセラピストは、転移の治療的価値にあまり自信がありません。彼らは、目に見えて共感的で、支援的で、非批判的な姿勢を維持し、否定的な転移現象を回避しようとすることで、クライアントとの肯定的な関係を積極的に育むことに大きな価値を置いています。共感的で非批判的であることは精神分析医からも高く評価されていますが、彼らはセラピストに対する肯定的な感情と否定的な感情の両方の表現にオープンであり、どちらも理解し、解釈しようとします。彼らは、深く永続的な治療的変化を起こすには、これらの感情を理解することが重要だと考えています。
REBT では、セラピストは、クライアントの感情が非合理的で不適応な願望に基づいていることを実証することで、転移現象を最初から根絶しようとします。行動指向と認知指向のセラピストは、作業同盟を強化しようとしますが、転移は彼らの理論の一部ではありません。彼らのより積極的な姿勢では、宿題が定期的に与えられ、思考や行動を変える方法についての明確な指示が与えられ、セラピストは権威者としての地位を確立し、その役割は従順さを促すために活用されます。
幼少期の経験の役割
精神分析志向の臨床医に共通する 3 つ目の特徴は、幼少期の経験が人格の発達、現在の人間関係、感情の脆弱性に影響を与えるという信念です。現代の精神分析医の多くは、子供の初期の愛着の質、幼少期のトラウマ、初期の喪失体験、その他の関連領域の長期的な影響を示す研究結果を、人格の発達についての考えに取り入れています。転移が重要な概念であるシステムは、必然的にこの過去と現在の関係を認識するシステムです。ユング派の分析医は転移の資料を積極的に扱い、初期の形成的人間関係の側面が分析関係に影響し、患者にこれらの感情を克服してその否定的な影響を乗り越える機会を与えるという点で精神分析医と似ています。
エリスは転移という言葉を使用していませんが、セラピストに対する転移的な考えや感情が生じる可能性があることを認めていますが、それらを非合理的な信念にすぎないと考えています。彼は、それらを調査して理解しようとするのではなく、それらの非現実的な性質を指摘し、それらを根絶する目的で、非常に体系的な REBT 手順を適用します。
心理劇では、初期の過去の経験が現在の状況に影響を与えると考えられており、心理的に有害な経験を修正してより肯定的な経験に置き換えるために、これらの経験が明示的にロールプレイされます。ロジャーズ派と実存主義者は治療関係に関心がありますが、過去の経験は彼らの考えの中では目立っていません。
認知療法、行動療法、認知行動療法、マルチモーダル療法など、学習理論に大きく影響されるシステムでは、過去は機能不全行動の直接的な先行事象に関してのみ重要です。分析的観点とのこの大きな違いにより、学習理論に依存するシステムが対処できる心理的問題の種類が制限される可能性があります。
共通要因
心理療法へのさまざまなアプローチは、プロセスの基本と見なすものが異なります。力動的心理療法は、心理的問題の原因の理解や技術の側面において、行動療法とは異なります。
歴史
治療に関する著作では、治療形態の違いが頻繁に強調されていますが、重要な基本も共通しています。精神力動的理論のように明確にされているかどうかに関係なく、すべての治療形態において、協力関係を築くことが重要です。治療の枠組みまたは構造と治療目標の確立も同様に重要です。共通要因の役割については、この章の「証拠」セクションでさらに詳しく説明します。
先駆者
ジークムント・フロイト (1856-1939) によって創始された精神分析は、当時のヨーロッパの主要な知的運動の統合を表していました。これは、物理科学と生物科学が前例のない進歩を遂げた時代でした。当時の重要な問題は、ダーウィンの進化論でした。もともとフロイトは生物学研究者としてのキャリアを追求するつもりで、この目標に沿って、エルンスト・ブリュッケが率いるウィーン生理学研究所に所属しました。ブリュッケはヘルムホルツの信奉者であり、生物学的現象を物理学と化学のみで説明しようとした生物学者のグループの一員でした。したがって、物理学と化学から借用したモデル、および進化論が、フロイトの著作、特に初期の心理学の著作全体に頻繁に登場するのは驚くことではありません。
フロイトは神経学を経て精神分析学にたどり着いた。彼の形成期には、神経生理学と神経病理学で大きな進歩が遂げられていた。これはまた、心理学が哲学から分離し、独立した科学として出現し始めた時期でもあった。フロイトは両方の分野に興味を持っていた。彼は「連想」派の心理学者（ヘルバルト、フォン・フンボルト、ヴント）の著作を知っており、グスタフ・フェヒナーが物理学の概念を心理学研究の問題に適用した方法に感銘を受けていた。
19世紀半ばには、分裂意識状態に大きな関心が寄せられていた。フランスの神経精神科医は、夢遊病、多重人格、遁走状態、ヒステリーなどの症状の研究で先頭に立っていた。催眠術は、これらの症状の研究に使用された主要な方法の1つであった。患者を横たわらせたソファの使用は、催眠術の実践から始まった。この研究分野の主要人物は、ジャン・マルタン・シャルコー、ピエール・ジャネ、イポリット・ベルンハイム、アンブローズ・オーギュスト・リーボーです。フロイトはそのうちの何人かと研究し、特にシャルコーの影響を受けています。
始まり
フロイトは、新しい挑戦的な発見が注目されるたびに、理論と実践を頻繁に改訂しました。次のセクションでは、フロイトの臨床的発見とそれに伴う理論の再定式化とのつながりに特に重点を置きます。これらの著作は、彼の理論の進化の歴史における結節点となっています。『ヒステリー研究』、『夢の解釈』、『性に関する 3 つのエッセイ』、『ナルシシズムについて』、メタ心理学論文、『快楽原則の彼岸』（二重本能理論）、『自我とエス』（構造理論）です。
ヒステリー研究 (1895)
精神分析の初期の歴史は催眠術から始まります。ウィーンの著名な医師、ヨーゼフ・ブロイアーは、フロイトに催眠術を使った経験を語りました。患者を催眠状態にして、その瞬間に心を苦しめているものを話すように促すと、患者は人生で起こった非常に感情的な出来事を頻繁に話しました。患者は目が覚めている間は、その「トラウマ」となる出来事や、その出来事と障害との関連にまったく気づいていませんでしたが、催眠術下でそれを話すと、障害が治りました。この報告はフロイトに深い印象を与え、フロイトが最初にパリでシャルコーと、後にフランスのナンシーでベルンハイムとリーボーと研究を行ったのは、催眠術の治療的可能性を追求するためでもありました。
フロイトはウィーンに戻ると、ブロイアーの手法を他の患者に応用し、ブロイアーの発見の妥当性を確認することができた。その後、二人は協力関係を築き、それが『ヒステリー研究』に結実した。フロイトとブロイアーは、トラウマ的な出来事を思い出すだけでは治癒には不十分だと指摘した。適切な量の感情の放出も必要だった。ブロイアーがこの方法で治癒した患者のアンナ・O は、この治療法を「会話療法」と呼んだ。
治療の課題は、苦痛を伴うトラウマ体験に関連する放出されていない感情のカタルシスを達成することであると、二人は結論付けた。抑圧されたトラウマという概念は、フロイトのヒステリー概念化の根底にあり、フロイトは、ヒステリー患者は主に回想に悩まされていると警句的に述べた。
ブロイアーとフロイトは、ヒステリーにおける苦痛な記憶がどのように無意識化されるかについて意見が異なっていた。ブロイアーの説明は、当時の精神神経症の理論に沿った「生理学的」なものでした。対照的に、フロイトは心理学的理論を好みました。トラウマ的な出来事が忘れられたり、意識から排除されたりするのは、まさに個人が抑圧された記憶の想起に伴う苦痛な感情から身を守ろうとしたからである。心は快楽を追い求め、苦痛を避ける傾向があることは、フロイトのその後の心理学的理論の基本原理の 1 つになりました。
ブロイアーはこの研究路線の継続を拒否しましたが、フロイトは独立して研究を続けました。その間、フロイトは臨床経験から、すべての患者が催眠術をかけられるわけではなく、他の多くの患者は有意な結果を生み出すほど深いトランス状態には入らないようであることを知りました。彼は、患者の額に手を置き、抑圧されたトラウマ的な出来事を思い出そうとするように強く求めるという暗示を使い始めました。この方法は、ベルンハイムと研究中に目撃した実験に関連していました。フロイトは自伝的研究 (1925 年、p. 8) で、この出来事について次のように述べています。
被験者が夢遊状態から目覚めたとき、夢遊状態にあった間に起こったことの記憶をすべて失っているように見えたが、ベルンハイムは記憶は依然として存在すると主張した。そして、被験者に思い出すように強く求め、被験者はすべてを知っていて、それを言うだけでよいと断言し、同時に被験者の額に手を置けば、忘れられた記憶が戻り始めた。最初はためらいがちだったが、やがて洪水のように、完全に鮮明になった。
したがって、フロイトは催眠術を放棄し、強制連想という新しい技術を採用した。しかし、フロイトが「覚醒暗示」で治療した最初の患者であるエリザベス・フォン・Rは、思考の流れを中断したとしてフロイトを叱責したようだ。フロイトは彼女の反応を真剣に受け止め、「自由連想」という方法が出現し始めた。
臨床経験と進化する技術。フロイトの患者が彼の処置に対して示した反応は、彼の技術と思考の修正をもたらした。彼は、エリザベス・ファン・R が彼の「強引な」質問に対してどう反応したかに注目しただけでなく、彼女が特定の質問を積極的に拒否していることにも気づき始めた。この観察から、彼は患者の抵抗、つまり「知りたくない」という力について考えるようになった。それが、抵抗を回避するのではなく、抵抗を前面に出すことを
課題とする、彼の新しい自由連想法の使用を後押しした。
この技術的革新は、当時フロイトの考えに浸透していた別の関心と一致していた。彼は、ヒステリー症状をたどることができた忘れられたトラウマ的な出来事には、2 つの要素が特徴的であることを発見した。第一に、その出来事は必ず性的な性質であることがわかった。第二に、性的抑圧が始まった病的な状況を探す中で、フロイトは患者の生活にどんどんと引き込まれ、最終的には幼少期の最も初期の時期にまで達した。フロイトは最初、自分が観察した患者は全員年上の人物に誘惑されたと結論付けました。その後の調査で、フロイトはこれが必ずしも真実ではないことに気づき、幼少期の性に関する理論を展開し始め、最終的には幼少期の性に関する空想の重要性を信じるようになりました。
患者から学ぶという同じ原則に従い、幼少期の性的虐待の被害者と働くダイナミックセラピストは、虐待と患者の生活におけるその余波という話題を再び取り上げてきました (Davies & Frawley、1994)。このように、フロイトの後の世紀には、複雑に絡み合った象徴的な素材の可能性とともに、実際の虐待に再び注目が集まりました。
夢の解釈 (1900)
フロイトの発見の第二段階は、夢の謎を解くことでした。フロイトは、夢と症状は同様の構造を持っていることに気づきました。彼は、どちらも、無意識の願望と心の残りの部分の抑圧的な活動という、心の中の相反する2組の力の間の妥協の産物であると見ていました。この妥協を実行する際に、内なる検閲官が無意識の願望の表現を偽装し、歪曲しました。このプロセスにより、夢や症状は理解不能に思えるが、夢における表象のメカニズムに関するフロイトの記述は、夢とそのシンボルの理解につながった。
『夢判断』は、フロイトが初めてエディプス コンプレックスについて記述した本である。エディプス コンプレックスとは、子ども、特に男の子が異性の親に対して抱く無意識の性的欲求であり、通常は同性の親に対する敵意や、その親を負かしたいという願望に対する罪悪感を伴う。この理論の発展は、フロイト自身の自己分析と同時期に起こった。エディプス コンプレックスは古典的な精神分析理論において重要な位置を占め続けているが、幼少期の性欲よりも幼少期の愛着を重視する最近のアプローチでは、エディプス コンプレックスはそれほど重視されていない。
心の構造。『夢判断』の最終章で、フロイトは夢、精神病理学、正常な機能を網羅する人間の心の理論を詳しく述べようとした。この理論の中心となる原則は、精神生活は心の意識部分と無意識部分の間の根本的な対立を表しているというものである。心の無意識部分には、生物学的で本能的な性的衝動が含まれており、衝動的に発散を迫る。これらの要素に対抗するのは、意識的であるか意識に容易に利用できる力であり、論理的、現実的、適応的なレベルで機能する。
この精神機能の概念化の基本原則は、意識に関連する考えの深さまたは「層」に関するものであったため、この理論は地形理論と呼ばれた。この理論によれば、心は 3 つのシステムに分けられる。意識は、外部刺激の知覚と内部精神機能から生じる。前意識は、注意を向けると意識にアクセスできる精神内容から構成される。そして最後に無意識、つまり原始的で本能的な願望です。
『夢判断』で展開された無意識の葛藤、幼児期の性、エディプス コンプレックスといった概念により、フロイトは宗教、芸術、性格形成、神話、文学の心理学に新たな洞察を得ることができました。これらのアイデアは、『日常生活の精神病理学』（1901 年）、『ジョークと無意識との関係』（1905 年）、『性に関する 3 つのエッセイ』（1905 年）、『トーテムとタブー』（1913 年）に掲載されました。
リビドー理論。フロイトは、精神活動を 2 組の衝動の代表として考えました。リビドーの衝動は満足を求め、最終的には種の保存に関係します。これと対立するのが自我の衝動で、自我の衝動は必要に応じて生物学的衝動を抑制することで個人の存在を保存しようとします。リビドーという用語は性的エネルギーを指しますが、年齢によって意味や現れ方が異なります。
フロイトは、リビドーの衝動の発達順序を提唱しました。口腔期は出生から 2 年目の半ば頃まで続きます。初期の分析家の 1 人であるカール・アブラハム (1924) は、口腔欲求が過度に満たされた人は悲観的になり、口腔欲求が満たされた人はより楽観的になる傾向があることを観察しました。口腔期の次には肛門期が続きます。子供は、この段階での欲求不満に反応して、頑固になったり反抗的になったりすることがあります。反動形成を通じて、子供は、細心の注意を払って清潔にし、時間に厳格に、所有物の扱いに非常にケチになることで、汚したいという衝動を克服することができます。
少し後（3歳半から6歳）、子供は男根期に入ります。この段階で、子供は性差や生命の起源に興味を持ち、これらの重要な質問に対する独自の答えを作り上げます。彼らは力の感覚を楽しみ、他人を理想化することができます。この頃には、エディプス幻想を含む複雑な空想が子供の心の中に形成され始めています。
今日の子供は、まだ保育園から帰ってきて、先生と結婚したいと言うかもしれません。フロイトの理論により、文化はそのような発言に対して寛容になり、子供と大人にとってのそのような感情の意味の大きな違いがよりよく理解されるようになりました。
これらの初期の精神性的段階の後には、6歳から思春期の始まりまでの潜伏期間が続きます。その後、思春期の生物学的変化の影響を受けて、混乱と再調整の期間が始まり、発達が健全であれば、この期間は衝動を十分に制御できるようになり、適応、性的および道徳的アイデンティティ、そして重要な他者への愛着につながります。
ナルシシズムについて (1914)
フロイトの概念の発展における次の段階は、精神病、集団形成、そして自分自身、自分の子供、そして大切な人への愛の心理学の調査に焦点が当てられました。彼は、一部の個人が自尊心と誇大さの追求に支配された生活を送っていることを発見しました。これらの同じ要因は、個人と恋人との関係にも作用しているようでした。愛する人は誇張され、最高の資質を授かり、愛する人との別れは自尊心への壊滅的な打撃と見なされました。ナルシシズムに関するこれらの観察は、ナルシシズム人格障害への最近の注目にも関連しています。
自我とエス（1923）
精神的葛藤の過程では良心が意識的および/または無意識的なレベルで作用し、不安から心を守る方法さえも無意識的である可能性があることを認識したフロイトは、心の構造的組織化という観点から理論を再構築しました。精神機能は葛藤において果たす役割に応じて分類されました。フロイトは、3 つの主要な区分を自我、エス、超自我と名付けました。
