パート F
乳児期または幼児期の摂食障害および摂食障害
12 乳児期または幼児期の摂食および摂食評価障害：異食症、反芻障害、乳児期または幼児期の摂食障害
重要な概念
・異食、つまり栄養のない物質を食べることは、幼い子供たちにとっては標準的かもしれませんが、鉛中毒のリスクが高まります。
・乳児期の反すう障害はまれではありますが、生後1年では致命的な摂食障害となる可能性があります。
・乳児期または幼児期の摂食障害は、歴史的に心理社会的小人症または発育不全と呼ばれていたものです。
・すべての摂食障害および摂食障害には、病因を調べるための徹底的な医学的精密検査が必要です。
臨床説明
乳児期または幼児期の摂食障害は、通常、かかりつけ医によって診断され、治療されます。発育の悪い乳児ほど心を痛める病気はほとんどありません。予後を最適化するには、かかりつけ医、子供の世話人、精神保健専門家の協力が不可欠です。重症の場合、乳児は栄養失調や反芻の二次的結果により死亡します。
複数の養育者、ネグレクトや虐待、最適とは言えないケアや絆を経験した乳児は、摂食障害のリスクが高くなります。しかし、場合によっては原因が解明されないこともあります。
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キーポイント
摂食障害は通常、非常に重度で、心理社会的および相互作用上の困難が明らかな場合に、児童および青少年の精神科医の注意を引きます。これらの障害では、子供の安全と最適な治療結果を確保するために、精神保健専門家、小児医療専門家、および頻繁に保護サービスを行う専門家間の多分野にわたる非常に緊密な協力が必要です。
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ピカ
異食とは、少なくとも1か月間持続的に非栄養物質を食べることです。この行動は発達上適切であってはならず、文化的に認められた慣行の一部であってはなりません。
異食症は非常に幼い子供に最もよく見られます。文化によっては、妊婦がレンガや粘土を食べることが文化的に認められている場合もあります。子供の場合、精神薄弱や広汎性発達障害がある場合、その割合は高くなります。重度の精神遅滞のある人の場合、異食率は 15% にも達することがあります。ビタミン欠乏が原因として想定されており、少数の症例ではミネラル欠乏（亜鉛など）が考えられます。異食症の子供も栄養のある食べ物を食べるので、通常は栄養失調にはなりません。異食症の最も深刻な合併症は、塗料の破片を食べることによる鉛中毒、髪の毛やその他の非消化物を食べることによる機械的腸閉塞、そして糞便や土を食べることによるトキソプラズマ症や他の寄生虫です。貧困、無視、発達の遅れは異食症のリスクを高めます。
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キーポイント
生後 24 か月未満では、非栄養物質を口にしたり食べたりするのはかなり一般的ですが、異食症を意味するものではありません。ただし、乳児が窒息したり、経口摂取により鉛中毒を起こす可能性があるため、管理者が注意深く監視することが重要です。
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表12.1.乳児期の反すう障害と摂食障害の比較
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乳児期または幼児期の反すう障害および摂食障害
これらの摂食障害は、複雑かつ多数の原因が考えられる障害です。一般に、親子の相互作用の欠陥は想定されていますが、必ずしも明らかであるとは限りません。我々は、この障害は複数の要因によって決まる可能性があると考えています。典型的には、子どもの発達上または気質上の問題、および養育環境への適合の悪さによって引き起こされます (表 12.1)。
幸いなことに、反芻障害はまれですが、死に至る可能性があります。乳児期または幼児期の摂食障害は、軽度で一時的なものから重篤で死に至る可能性があるものまで、その重症度はさまざまです。大部分の子供たちは成長が改善しましたが、思春期を通じて他の子供たちよりも背が低く、体重が軽いままである可能性があります。
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ヒント
これらのケースのいずれかを開始する前に、深呼吸してください。それは非常に感情的に激しく、治療の意見が分かれたり意見が相違する可能性が高く、文字通り衰弱していく乳児の親に対する否定的な感情は逆効果になる可能性があります。子供の体重を追跡することに加えて、学際的なチームを作り、感情的な問題や「分裂」の問題について話し合って解決するようにしてください。
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