8 治療介入の詳細な PCA モデルと監督におけるその使用
*まとめ
PCA は、現在の不適応 PRR の説明 (解釈ではなく) に焦点を当てている点で、伝統的な精神分析療法とは大きく異なります。 CBT とは、機能不全の PRR の社会的および対人的原因に関する視点、およびこれらの認識と非互恵性に重点を置く点で CBT とは異なります。このプロセスに関する研究により、再調合技術の有効性が確認され、再調合器具の開発と使用におけるセラピストの能力の重要性が実証されました。治療における PRR 表現の解決のために、経験的に洗練されたモデルが開発されました。これには、認識、探索、説明、絆、交渉、合意、さらなる説明、まだ同化されていない感情との接触の確立、目的と出口の交渉が含まれます。心理的に未熟な患者であっても、このアプローチをうまく使用できる例が示されています。このモデルは、特にセッションが記録される場合に、正確なモニタリングに必要な基盤を提供します。
この章の別のタイトルは「Does It Matter What We Do?」という可能性があります。 Frank (1961) は、さまざまな治療法の影響を含む多くの種類の影響は、共通の説得要素の結果として説明できると主張し、特に、新しい視点を提供する認められた専門家からのサービスを受けることによる士気への影響として説明できると主張しました。ルボルスキーら。 (1975) は、「アリス」のドードーについて言及し、「心理療法の比較研究: 誰もが受賞しており、賞を受け取るべきであるというのは本当ですか?」という文書の中で同様のことを述べています。この「等価パラドックス」、つまりどの治療モデルが最も効果的であるかを明確に決定するという研究の恥ずかしい失敗は、Roth と Fonagy (1996) によってレビューされた 25 年間の研究にもかかわらず、まだ解決されていません。
しかし、これは、治療法に効果がないことや、特定の技術が必ずしも価値がないことを示していると解釈すべきではありません。患者は幅広い介入を利用できるほど賢いのです。 Dodo 現象は PCA 理論の観点から理解できます。したがって、(1) 手順は階層的に関連しているため、禁煙などの低レベルの戦術手順の変更は、自己相対的な前提の変更に影響を与えたり、影響を受ける可能性があります。前者は行動プログラムを通じて達成でき、後者は実存心理療法を通じて達成できます。 (2) 順序付けされた手順モデルの観点から見ると、連続サイクルは、いずれかの段階 (認識、評価、行動の選択肢、表現、結果、または結果の検討) の変化が順序全体の修正につながる可能性があることを意味します。したがって、異なるレベルおよび異なる段階に焦点を当てた異なる治療法でも、同等の結果を達成できます。
時間の経過とともに、証拠に基づいた実践の必要性が強調されている現在、さまざまなアプローチに共通する要素と、特定の状況における詳細なテクニックの特定の効果を区別できる可能性はありますが、依然として同様に重要であり、困難であることに変わりはありません。臨床的および人間的に重要な現象を測定し、症例の選択や治療費など、サービス会社に関連する要素を特定します。 PCA の場合、モデルは一般的であり、いくつかの修正を加えれば、さまざまな症状やさまざまなモダリティに適用できます。その中には、カップルセラピー、グループセラピー、メンタルヘルスセンター (Dunn & Parry, 1997) や治療コミュニティ (Kerr, 2000) などの状況での活動が含まれます。また、他の種類の治療を含む治療計画を調整する役割も果たす可能性があります。その臨床的有効性に関する経験的証拠は、「PCA が有用である」という決定的な実証からではなく、さまざまな患者グループおよびさまざまな状況における研究から蓄積されるでしょう。現在の非常に不完全な証拠に基づいて、仕事や人間関係の困難に関連した気分障害に苦しむ、比較的よく統合されている患者は、人間関係における共通の要素を提供するあらゆる治療から恩恵を受けることができると言えます。 – 礼儀正しい人間性を持ち、PCA に対して迅速かつ適切に対応します。しかし、より重篤な状態の患者を考慮すると、治療関係を確立し維持するための PCA 法の特別な価値が証明されています。
*PCA、精神力動的心理療法、認知行動療法: それらの実践の比較
動的療法と PCA の両方において、優れた実践は、まず第一に、セラピストが患者の報告と表現に対して探索的で非指示的なアプローチを適用するかどうかにかかっています。このプログラムは、患者が持ち込んだものと、追加の詳細と関連する感情を呼び起こすことを目的とした自由回答型のセラピストの最初のコメントに基づいて確立されます。この共感的で積極的な傾聴は通常、ほとんどの PCA セラピストの事前トレーニングの一部としてよく行われています。しかし、PCA の場合、これらの探索的な会話から学んだことは、問題のある相互役割手順の繰り返しのパターンを特定して説明し、その後、新しい資料をこれらのパターンに結び付けるために最初から使用される必要があります。本質的な行為は説明であり、無意識かつ根底にある葛藤、記憶、空想を現在の問題の原因として提案する伝統的な精神分析的心理療法の解釈的介入とは全く異なります。 PCA の洞察は、「私は何をしているのか、その結果は何なのか?」という質問に答えようとします。 「なぜこれをやっているのか？」ではありません。この洞察が確立されると、「他に何ができるだろうか?」という検討につながります。実際には、これに対する答えは、必要な説明と認識の前段階を完了した後にのみ考慮されます。
多くの場合、改訂された説明的理解を作成し共同適用するだけで、患者が代替案を検討するのに十分です。一部の特に固定された不適応的な信念や行動は、特定の認知技術や行動技術を使用することで異議を唱えることができますが、これらを時期尚早に使用したり独占的に使用したりすると、第 4 章で説明されているように、セラピストが専門家の教師の役割を担う可能性があります。患者は合理的であり、服従することを要求するため、すでに内面化されている批判的または制御的な声が強化される可能性があります。このようにして、CBT の伝統的な前提と構造は、自己に関する根底にある信念や価値観を探求し、修正するというより基本的な作業を妨げる可能性があります。この悪影響の例は、第 9 章のパニックを伴う強迫性障害の症例 (スーザン) の説明にあります。
PCA と従来の CBT の根本的な違いは、提供される足場の種類の観点から説明できます。 PCAでは常に、個人の一般的な感覚、価値観、自己組織化の文脈における症候性、気分、行動および人間関係の問題の位置と意味に重点が置かれます。個々の症状、行動、または信念に時期尚早に、または独占的に焦点を当てると、これらの中心的な問題の完全な探求が妨げられる可能性があります。対人関係理論 (Safran & McMain、1992) または愛着理論 (Perris、1994、2000) との関連を示唆する CBT の修正は、ある程度、これらの留保と一致します。
*PCA技術の具体的な効果に関する証拠
初期の PCA モデルの影響に関する初期の研究では、その手法の具体的な効果についていくつかの有利な証拠が提供されました。共同で指定された治療目標の変化の評価は、グリッドレパートリーから導出された尺度の変化と並行して行われ（Ryle、1979、1980）、そのようなグリッドの変化は治療の開始時に予想され、治療を受けている患者では有意に高かった。精神力学的介入を受けた対照患者よりも PCA が高かった (Brockman et al., 1987)。最近では、ドーン・ベネットによって開発された心理療法プロセスに関する一連の研究により、PCA 実践の中核的な側面が重要であるという私たちの信念が裏付けられました。これらの研究を以下に要約します。
1. Bennett と Parry (1998) は、PCA セラピストと BPD 患者が、十分に検証された方法、すなわち CCRT (Luborsky & Crits-Christoph、1990 年）および SASBY-CMP（Schacht & Henry、1994 年）。ベネットはその後、これらの結果をさらに 3 つのケースで再現しました (ベネット、個人通信による)。
2. マイクロアナリシス法は治療セッションからの抽出物を転写し、その最初の例は Ryle (1997a) に示されており、有能な実践の予備モデルに基づく「セラピスト介入コーディング」(CIT) に依存していました。さらなる研究において、Bennett (1998) は、成功事例の「タスク分析」に基づいてこの実践モデルを洗練し、「精神的に洗練され、経験的に洗練された PRR 表現解決モデル」を作成しました。この研究は、治療同盟に対する脅威がどのように解決されたかに焦点を当てました。その改良には、治療同盟に対する特定された脅威がどの程度解決されたかを判断するために独立した評価者を使用して、成功した症例のビデオ記録の分析に基づく暫定モデルの逐次改訂が含まれていました。その結果、mopipe delo が改訂され、追加の事件に適用されました。
それ以上の修正が必要なくなるまで。
3. その後、CIT の改訂版が、転写された抜粋を使用してセラピストの監督のために管理され、セラピスト自身によっても使用されました。その後、ベネットは観察者が使用できるように CIT を修正および定量化しました (CIT-O )。転写された抜粋と、記録されたセッション全体の評価の両方に適用すると、評価者間で良好な信頼性が得られることがわかりました。これらすべてから、セラピストの能力の尺度が抽出され、それは治療提携の独立した尺度と相関することが判明しました。ベネット氏は、この方法を使用して、良好な結果が得られた療法のセラピストは、セッション中に問題のある手順の表現の80％を認識し、それらのほとんどを図に関連付けていたのに対し、結果が悪かったケースのスコアは30％であったことを実証しました。また、熟練セラピストは研修生よりも CIT-O で大幅に高い評価を受けており、セラピーの過程で学生の評価が向上していることも示されました。ベネット氏の独創的で綿密な研究は、メンタルヘルス財団によって発行された文書およびその他の発行待ちの文書に記載されています。
*PCA における治療介入
前述の研究を考慮すると、現在、いくつかの一般的なガイドラインを提案することが可能です。これらのガイドラインは実践的で規範的な「マニュアル」と見なされるべきではないことを強調しておく必要があります。マイクロスーパービジョンは、さまざまな個人スタイルを持つセラピストがモデルを適用できること、および患者とセラピストの各ペアがマニュアル化によって歪められる可能性がある共通の言語を開発できることを明確に実証しました。 CIT を使用したスーパービジョンには、記録された資料に対する一般的な規則と原則の遡及適用が含まれます。その主な目的は、自分が何をしているのか、何をしていないのかについてのセラピストの認識を高めることです。このようにして、リフレーミングが患者に対して行うのと同じように、セラピストに対して内省する能力を育みます。
CIT は、ベネットの「相互役割の手続き的表現の解決に関する経験的に洗練されたモデル」に基づいており、治療過程におけるあらゆる個別のエピソードに適用できます。これは一般的なシーケンスを説明していますが、繰り返しが考えられ、最終的には次の段階を経ることになります。
1. 認識。自分の存在と経験を他人に知ってもらい、認めてもらうことは人間の主要なニーズであり、それがなければ提供されるどんな助けも無意味になる可能性があり、自分が参加するものではなく、外部から受け取るものとして経験される傾向があります。完全な認識には、他者の経験を真に共感的に認識することが必要であり、
2.それに基づく探査
3. 説明とリンクを詳しく説明します。これは、再定式化ツールを使用して、報告または表現されたそれぞれの新しいイベントに関連付ける必要があります。これを患者にとって理解するには、次のプロセスが必要です。
4. に向けた交渉
5. 合意。目的は、通常は図上で特定のイベントを特定することによって、基礎となる一般的な手順パターンに特定のイベントを関連付けることです。このつながりは、その理解が患者に押し付けられず、感情と関連付けられる限りにおいて現実になります。
6. さらに説明すると、そのようなリンクがどのように理解できるかを示すことができます。個々の物語の反復が何を伴うのか、そしてそれが手順のレパートリーの形成にどのように貢献したか。確立されたパトロパターンを修正することの難しさは、非非難的な方法で説明でき、したがってそのようなパターンを再考する機会を強調することができます。
話を聞いてもらえている、理解されているという感覚、およびそのような問題について繰り返し検討することは、次のような結果につながる可能性があります。
7. これまで同化しなかった感情に触れる。新しい理解と治療関係の安全性によって支えられ、抑圧され解離されていた記憶や感情にアクセスし、同化することができます。この段階は、ベネットの言葉を借りれば、「約束の停戦」があり、患者とセラピストが自分たちが一緒に経験してきたことを認識し、絆が続いていることを認識するときの共通理解の達成に続くことが多い。認識が確立されれば、代替手順を検討することができます。したがって、
8. 成果/目標は、治療上の関係と日常生活の両方において、手順の制御とレビューの観点から、また新しい形式の実験、判断、行動を含む代替の役割の探索を通じて議論されます。
これらのフェーズについては、以下でさらに詳しく説明します。
*認識、探索、リンク
セラピストの可能な介入は、例に関連して説明できます。
その患者は、母親の末期の病気による友人の苦痛を、感情を一切含まず、事実のみに限定して説明したところだった。セラピストの探索には以下が含まれる可能性があります。
1. 期待された沈黙。
2. 直接の尋問。例: 「あなたの友人が母親の事件についてあなたに話して泣いたとき、あなたはどう感じましたか?」
3. 並行思考: 以前に議論した可能性のある同様のエピソードへの言及。たとえば、「彼の悲しみにあなたが応えられなかったのは、死後にあなた自身が自分の感情を取り除いたというホモドに関連していると思いますか?」あなたのお父さんの？」
4. 共感的逆転移についての言及: 「あなたは友人の痛みについて非常に遠い説明をしてくれましたが、私は悲しくなりました。あなたが自分に感じさせるのが難しい何かを私が感じ取っていたと思いますか?」
5. 再定式化とリンクする。治療の開始時に、それは次のような形をとる可能性があります: 「これは、私たちが特定したジレンマのもう 1 つの例であるように思えます。圧倒されることを恐れているかのように、激しい感情から距離を置く方法です。(これは次のようなものかもしれません)」距離がある、または超えていると要約されます）。後の段階で、再処方が完了すると、患者は外部の助けなしでリンクを確立するよう求められます。
6. 転送リンクの提案: 「セッションがあと 3 つしか残っていないという事実を考えると、何かの終わりに関連する考えを避けたいと思われますか? あなたの図に注目すると、私たちはどこにいるでしょうか? 「。」
上記のいずれかの応答により、次のフェーズを含む追加の調査が行われる可能性があります。
*交渉、合意の探求、説明、未同化の感情との接触の確立
前の例では、報告された別の経験との暫定的なリンクを確立するための 3 番目の応答は、パターンを探すという考え方を私たちに導入するため、最初のセッションでは記述的再定式化のプロセスにおける重要なステップになる可能性があります。一般。また、重要な差別化の確立にも有利になる可能性があります。たとえば、このケースでは、患者は、父親に対してどのように苦痛を感じているかを説明し続けることができますが、母親が父親に依存していたために、両親に対する余地や支援がほとんど残されていなかったため、母親に対して怒りを感じていたことには気づいていたと説明できます。 . 自分の気持ち。この理解は、母親との関係での彼の明らかな役割の探求につながる可能性があり、それは、たとえば「従順だが憤りを感じる介護者」として特定される彼の基本的な役割手順の1つである可能性があります。患者がこのことを認識していれば、「妹の世話はいつも私に任せなければならなかった」などの例が続く可能性があります。次のステップは、介護者の役割に対応する相互の役割を探ることです。それは「弱い」かもしれないし、「弱いけど支配的」かもしれないし、「利己的」かもしれない。この時点でさらなる調査と説明は、患者の関係パターンと感情管理を決定する特定の手順パターンについての明確な合意に達することと、感情の相互的な役割パターンがどのように形成され維持されるかについてより広範な理解を伝えることの両方に役立つでしょう。セラピストが悲しい気持ちについてコメントした場合（逆転移）、この理解はさらに広がり、その瞬間の感情的な意味が高まる可能性があります。患者の憤りによってブロックされていた感情を体験できるようになり、それによって古い手続きシステムからの「出口」が始まる可能性がある。
治療の前半におけるこの種の動きは、通常、痛みを伴うものの非常に貴重な全体的な悲しみの気分の原因となり、過去に失われたことが現在証明されているものに対する追悼の気持ちを構成します。この場合、感情へのアクセスの喪失を認識し、確立された手順パターンを通じてその維持を行うことと、「今、ここ」で共有される感情とを組み合わせることで、現在の変化につながる可能性のある感情の修正への道が開かれるでしょう。関係。 （短期間のセラピーでも長期のセラピーでも）終了は、悲しみを否定したり、セラピストを怒りや失望から守ることなく、喪失を直接経験する機会です。多くの患者にとって、これは新しい役割の表れであり、最も強力な変革の瞬間となる可能性があります。
* 明らかに洗練されていない精神病患者
すべての患者が直接内省できるわけではありません。より教育的なアプローチと、代替の進行方法 (「出口」) の最初の探索またはモデル化が必要になる場合がありますが、これは、次の例でわかるように、手順の理解と変更が達成できないことを意味するものではありません。
※事例：グレース（セラピスト ミシェル・フィッツシモンズ）
グレースの子供時代は堕落と放棄に満ちていました。大人になってから、彼女は2人の異なるパートナーから暴力的な性的および身体的虐待を経験しました。彼女は最近、比較的親切にしてくれていた3人目のパートナーとの関係を解消したばかりだった。彼女は現在、成人した子供2人に同居を許してはいるが、いかなる援助も与えず、盗みを働くことによって彼女を搾取することを許可していた。そのうちの1人は麻薬中毒者で犯罪者で、もう1人は統合失調症と診断されていた。
最初のセッションでは、グレースは途切れることのない独白で語り、他者に対する怒りと自分に対する怒りを交互にカタログ化しました。
自分自身が「悪い血」を持っているという軽蔑を拒否した。彼女は、通りを歩いているとき、誰かが自分を認識すると「光栄だ」と感じたと語った。
第7回セッションの録音はスーパーバイザーが聞きました。セラピストがなんとか話すことができたとき、彼女のコメントは共感的で肯定的なものであり（正式な PCA 交渉手順に正確には従っていませんでした）、宥和とそれに続く爆発的な怒りのサイクルについて提案された説明が含まれていました。これは予備的な図で説明されています。セラピストは患者の自己否定に対して一貫した反論をし、変化を奨励し祝福した。赤で描かれた最後の図 (図 8.1) の上部は、「悪い血」の起源を発表し、彼女が自分自身を放棄したり他人をなだめるように仕向ける、この自己意識に由来する罠や罠を定義しました。 、どちらの場合もニーズが満たされないままになります。
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Abandónica 放棄する
Figura 8.1. Diagrama secuencial de Grace.
Abusadora 虐待者
Abusada 虐待された人
Abandonada 放棄された
Necesidades insatisfechas 満たされていないニーズ
Confirma 確認する
Bloqueada ロックされる
“Mala sangre” 悪い血
Ignorada 無視される
Rechazo a los demás antes de que ellos me rechacen 他人が私を拒否する前に、私は他の人を拒否する
Nada bueno dura よいことは続かない
Espero ser vista como buena よい人と見られることを願う
Satisfago a las personas 私は人々を満足させる
No soy suficientemente buena 私は十分ではない
Ignoro mis necesidades 自分のニーズを無視する
図8.1。グレースのシーケンシャル図。
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その後、テスト自己記述の形で代替パターン (緑色) が見つかりました。彼女はそれらを心の中で繰り返し、すぐに現在の状況での自分の行動を見直し始めました。
第 12 セッションでは、彼の図は次のように修正されました。
セラピスト「わかりますか？」これらの出発はすべてあなたが自分の言葉で私に語ったものです。
グレース: ああ、そうだね。だんだん良くなってきました。これらすべて（トラップとヒット）を読むと、恐ろしいように聞こえます。ここ（緑色のもの）では本当にうまくやっています。現時点では息子は保釈金をもらっています。彼がしていることは、自分の行動を他人のせいにすることです。それは、自分が壊れた家庭の出身だからだと彼は言います。私は、親が何をしようと、私が悪いことをした場合、それをするのは私なのだから、それは悪い言い訳だと言いました。
グレースのセラピーはセラピストの病気により中断され、短縮されました。グレースは、最初は一見不可解だったにもかかわらず、自分自身を新しい方法で見て扱い、何らかの形で再発したときに回復することを学んだことを示す方法で自分自身を扱いました。彼の毎週の評価では体系的な改善が示されました。
グレースからの別れの手紙:
「私たちのセラピーセッションは、今日の私をより強い人間にするのに本当に役立ちました。私はついに人生を楽しんでおり、人々に迷惑をかけることを心配しなくなりました。彼らが適切に仕事をしていないと思う場合は、私が彼らに知らせます。なぜなら、今だからです」自分が他の人たちと同じくらい優れていることはわかっています…」
経過観察の際、グレースさんはその一例を語り、長年の身体症状について（長期間遅れた）外来予約を無事に取得したことを語った。
セラピストの別れの手紙にはエレガントなプラスチック製のカードが添えられており、片面には赤と緑で図が再現されており、さらにグレースの言葉「私は脱皮した蛇です – 私がコントロールしています」という言葉が添えられていた。カードの反対側にはこう書かれていました。「たとえいつか失敗しても、それが私の人生を台無しにすることはないとわかっています。私は過酷で長期にわたる行動パターンのサイクルを断ち切りました。私は物事が自分に影響を与えることを認識し、阻止することができます」 * 古いパターンに気づいたらすぐにやめてください。 * 問題を見てください。それを引き起こしている状況 (トリガー) について考えてください。 * 自分の言うことを聞いてください。自分は何を望んでいるのか? そうでない場合は、どこで失敗し始めたのかを自問してください。カードは緑色でこう締めくくられている。「私は上司のやり方で考える。私は学んだことを自分の言葉で覚えている！手に負えなくなる前にコントロールできる。私は十分に優秀であることを覚えている。」
この型破りな PCA の例では、セルフトークを使用して特定の対人および個人内の手順を理解し、制御することで、大きな変化がもたらされました。これはまた、患者に対するセラピストの真の敬意を反映しており、彼女は患者と非常に繊細にコミュニケーションを取り、患者の主に自己志向的な破壊性と共謀することを明確に拒否し、患者の言語の流暢さに適応する彼女の能力と、患者の言語の流暢さに適応する彼女の能力を反映していた。正確で使いやすい図を作成することで、患者自身の説明を行うことができます。当初は精神的に健全でなく、教育を受けておらず、傷ついた女性が、受けた援助を大いに活用することができました。解雇から6か月後に行われた追跡調査で、同氏は業績が維持され、一部の分野では拡大したと述べた。制御されていないアルコール摂取のエピソードが発生しました。
※PCAにおけるセラピストの監修
治療は患者の ZDPP に向けられており、前述で開発された介入モデルは PCA の適切な足場の定義として理解できます。治療者と患者、および監督者と監督される者の関係には多くの類似点があります。 PCAセラピストの訓練におけるスーパーバイザーの足場の役割は、患者に関して以前に考慮されたのと同じ理論に照らして考慮することができます。監督者は、モデルの手法と価値を伝達する際に監督者の近位開発ゾーン（ZPD）で働きます。また、関連するスキルには個人的な関係の形成と管理が含まれるため、ある程度、近接人格発達ゾーン（ZDPP） – 監督者と自分自身の両方のゾーン。
さまざまなスタイルの足場に関する第 4 章のコメントもここに当てはまります。この監督上の対話の「最高の受信者」は、明らかに、精神療法コミュニティとその公的機関、そして PCA の特別な特徴と構造です。 PCA セラピストとしての認定を求めるトレーニング中のセラピストは、手順に従い、モデルの原則を理解する必要があります。これらの要件と価値観への適合性が疑問視される場合、監督者は、組織の公式に指定されたパイプ役である「マスター」の声を適切に採用することができます。しかし、患者と監督者双方の多様性と複雑さを考慮すると、規範と仮定に疑問を投げかけ、特定の出来事の詳細な意味を共同で探求できる「ソクラテス的」モードが望ましい。理解の障害や要点を理解する能力の欠如を取り除くことによって、モデルの不適切なバージョンへの厳格な固執に挑戦することによって、またはモデル自体の限界や誤りに直面することによって、監督者または被監督者はユーモアの「メニピアン」に陥る可能性があります。
監督者は同時に、転移と逆転移の兆候が見落とされている可能性がある場合、または否定的な手順との共謀の形態に気づいていない場合に、モデルの遵守と治療関係の性質に注意を払っています。監督者がモデルを理解しても、それに従うことを拒否するのは、一般に逆転移の現れです。
※音声録音によるモニタリング
セッションが記録されていれば、認識されていないプロセス、特に特定の問題に対処しなかったり、不活性停戦で停滞したりする形で共謀が行われているプロセスの検出がはるかに簡単になります。このような場合、一般に何らかの形式の受動的抵抗が必要となる重要な手順が、図上で明確に識別されていない可能性があります。図上では特定できない重要なイベントが現れると、それを確認する必要があることがわかります。セッション全体、あるいはその一部の録音をセラピー全体を通して聞くことは、社会医療サービスの通常の圧力条件下であまりにも多くの時間を費やす必要がありますが、トレーニング中のセラピストは、すべてを録音することが奨励されたり、要求されたりする場合があります。セッションの一部を書き起こして発表する前に、セッションを聞いてください。
フラグメント評価と Bennett の CTI-O の短縮版に基づいた、より時間のかからない形式の録音モニタリングに関する経験が蓄積されています。録音された多数のセッションを聞くと、モデルに従って介入する際のエラーが 2 つの重要な要素に関して共通していることがわかりました。すなわち、新しい素材と再定式化との関連付けと、転移の発現の認識と関連付けです。まだ完了していない探索的な傾聴プロジェクトでは、訓練中のセラピストは監督前にセッションを録音するよう求められています。参加者は、セッションの最後の数分を使って主要なトピックを要約するように求められます。この要約では、転送表現に関連するレポートと図とのリンクを確立するか、繰り返す必要があります。これらのセクションは転記され、監督のもとに送られ、そこでコメントとコーディングが行われます。焦点が明確であったにもかかわらず（そしてスーパーバイザーによって課せられた極めて巧みな足場にもかかわらず）、一部のセラピストは多くのセッション中にこれらの重要な介入を省略し続けました。セラピストの意見では、この方法は厳しいものでしたが、治療の改善に役立ちました。これらの評価とすべてのセッションの CTI-O 分析および結果との関係について、現在研究が進められています。
※グループ監修
トレーニング中のセラピストに対する PCA 監督のほとんどは、3 人または 4 人の監督者のグループ設定で行われ、理想的には各患者に毎週 30 分の監督を割り当てることです。グループ形式には、他の人の仕事について話し合うという点でも、監督者の権限に挑戦する行為が容易になるという点でも、多くの利点があります。監督者間の背景、文化的観点、人生経験の違いは議論を豊かにし、監督者を含む全員に利益をもたらします。
「並列プロセス」
患者または患者と治療者の関係に由来する感情や役割パターンの監督における出現は、PCA では伝達された相互役割手順 (PRR) の現れとして理解されます。したがって、認識されているかどうかにかかわらず、患者の PRR を反映するセラピストの特定された相互逆転移は、監督者と監督者の関係で再表現することができます。グループ監督では、メンバーごとに異なる側面に対応する場合があります。このようにして、暗黙の感情と PRRS を認識するか、少なくとも考慮することができます。ただし、「並行プロセス」という伝統的な精神分析の概念は複雑であり、十分に検証されていないことに注意する必要があり（Carroll、1996）、そのような現象は、何らかの反省や反映の表現としてではなく、さらなる研究の理由として扱われる必要があります。 . 何かの正確な表現。
*遠隔監視
英国の遠隔地や世界中の国々の人々からの PCA トレーニングへの関心の高まりに、部分的にはファックスや電子メールによる監督が行われ、場合によっては電話での連絡が補われています。何らかの直接的な接触がない限り、これらの取り決めは、監督者と被監督者の両方がその仕組みに満足するまで暫定的なものとみなされるべきです。監督者は臨床経験があり、主要な PCA テキストを学習する準備ができていなければなりません。また監督者は、潜在的なセラピストがセッションの感覚や内容をどの程度伝えることができるかを発見する必要があります。裁判が満足のいくものであれば、毎週の交換が確立され、セッションが記録され、コメントのために図や手紙の草稿が送信されます。この取り決めは多くのケースで驚くほど成功しており、監督記録を読むことで監督者の正式な認定に貢献することができます。現在、この方法で監督を受けている経験豊富で勤勉なオーストラリア人セラピスト 3 名が毎週集まり、1 時間の電話による共同監督を行っています。セッションの最後の 5 分間を要約したデジタル化された録音を追加すると、モニタリングがさらに強化されます。時間が経つにつれて、グループは残りのグループメンバーのサポートにますます依存するようになります。技術の進歩により、より複雑なリンクを確立できるようになりましたが、これらの基本的な方法は効果的であることが証明されており、監督者は転移と逆転移の問題と技術に関連する側面の両方を驚くほど明確に認識することができます。
（遠隔学習と監督に関する情報は、次のアドレスから入手できます：ACAT オフィス、精神科部門、南ウィング、セント トーマス病院、ロンドン SE1 7EH 3 階、またはウェブサイト経由：www.acat.org.uk）
